尼日利亚卡诺州公立和私立医院中住院疟疾病例的检测与治疗管理质量

《Malaria Journal》：Quality of inpatient test-and-treat malaria case-management in public and private hospitals in Kano State, Nigeria

Nigeria Kano州18家公立私立医院2024年9月开展横断面调查，评估疟疾诊断治疗质量。发现94.4%医院具备显微镜或快速检测试纸，73.7%疑似病例入院时接受检测，儿童测试率(79.8%)和治疗率(93.5%)显著高于成人，公立医院综合表现优于私立。显微镜敏感性93.2%，特异性仅42.5%。虽90.2%重症患者及时给予青蒿琥酯，但仅30%青蒿素注射剂患者后续使用青蒿素组合制剂，成人及私立医院使用率更高。75.8%阴性检测结果未严格遵循。研究强调需加强诊断质控，完善临床监督和实验室质量改进体系。

　　

摘要

背景

在尼日利亚，遵循基于证据的治疗指南，并结合质量可靠的寄生虫学诊断，是疟疾病例管理的基础。然而，尽管得到了越来越多的关注，但公立和私立医院中儿科及成人住院患者的疟疾检测与治疗管理质量以及疟疾显微镜检查的常规准确性却很少受到评估。

方法

2024年9月，在尼日利亚卡诺州的18家公立和私立医院进行了横断面评估。数据收集包括医院评估、与住院医务人员的访谈、查阅2024年8月的所有儿科和内科病房入院记录，以及重新检查评估后3个月内存档的常规疟疾显微镜检查切片。描述性分析涵盖了18家医院、72名医务人员、2,814例疑似疟疾病例和211张疟疾显微镜检查切片。

结果

几乎所有医院（94.4%）都提供了寄生虫学诊断服务（显微镜检查或快速诊断测试），并配备了推荐的抗疟药物（注射用青蒿琥酯和ACT）。大多数医务人员接受了关于重症疟疾的培训（73.6%），但只有16.7%的人接受了监督指导。综合检测与治疗的表现率为39.3%，儿童患者的表现率高于成人患者（45.7% vs 26.5%），公立医院的表现率也高于私立医院（39.8% vs 30.8%）。在疑似疟疾病例中，73.7%在入院时接受了检测，其中90.2%的重症疟疾病例接受了青蒿琥酯治疗。与成人相比，儿童患者接受检测的比例更高（79.8% vs 61.7%），接受青蒿琥酯治疗的比例也更高（93.5% vs 80.1%）。私立医院的患者接受检测的比例更高（84.3% vs 73.0%），但接受青蒿琥酯治疗的比例较低（73.1% vs 91.2%）。在接受青蒿琥酯治疗的患者中，只有30.0%同时接受了ACT治疗——这一比例在成人中更高（48.3% vs 23.0%），在私立医院中也更高（89.2% vs 26.9%）。对于非重症病例，使用ACT的情况非常罕见（2.4%），而未按照检测结果采取治疗的情况很普遍（75.8%）。常规显微镜检查与专家结果的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.2%、42.5%、29.9%和95.9%。

结论

住院患者对疟疾检测与治疗指南的遵守情况因任务类型、年龄组和医院类型而异。对于阴性结果，临床医生可以较为放心；但对于阳性结果则需要谨慎对待。需要加强疟疾诊断的质量保证，并持续改进临床和实验室工作质量，同时增强各部门之间的协作。