难治性头虱感染后波兰褶皱（plica polonica）的处理：病例报告

《Tropical Medicine and Health》：Management of plica polonica in the wake of refractory head lice infestation: a case report

本案例报告一名13岁泰国女孩因长期未干预头虱病发展为plica polonica，分子检测显示100%的kdr基因突变，提示permethrin耐药性。尽管化学治疗效果有限，结合物理疗法（精细梳头、剪发）成功治愈。研究强调在耐药环境下，单一化学治疗不足，需结合物理方法并加强社区预防。

　　

摘要

背景

头虱病在全球范围内仍然十分普遍，而抗性基因的出现继续阻碍着根除工作的进展。这个关于“plica polonica”（头虱缠结症）的病例，为我们提供了在存在抗性虱子的地方治疗头虱病的复杂性和挑战性的见解。

病例介绍

我们报告了一名来自曼谷郊区13岁女孩的病例，她长期患有头虱病，由于长时间未得到治疗，病情发展为“plica polonica”。对采集的虱子进行分子分析后发现，这些虱子携带100%纯合的击倒抗性（kdr）突变。她的几位同学也描述了尽管之前使用过氯菊酯但仍然反复感染的情况，在此病例中，氯菊酯的效果有限，因为即使在推荐的治疗期后，虱子仍然具有生存能力。在结合了物理治疗方法后，她的病情得到了缓解。

结论

在流行地区，头虱病存在较高的抗性风险。仅依靠化学治疗可能无法治愈该病，护理人员应强调采用其他治疗方法来达到治愈效果。这样的方法有助于防止由于未优化的化学治疗导致的抗性基因在头虱种群中的进一步传播。

背景

Pediculus humanus capitis是一种专性寄生在人体上的外寄生虫，以人的血液为食 [1]。本报告描述了一例因长期不梳理头发导致头虱病，进而引发“plica polonica”（头虱缠结症），并伴有继发性细菌感染的病例，该地区有记录显示氯菊酯的抗性较高。目前尚无足够的证据来确定携带kdr抗性基因的病例与临床反应之间的明确关系 [2]。尽管如此，这个病例提供了一种可能适用于流行地区的处理方法。

病例报告

一名来自泰国诺纳塔布里的13岁女孩出现了持续一个月的头皮瘙痒症状，随后出现了明显的虱子感染、灼热感和双耳耳轮上的皮疹。由于害怕接触虱子，她拒绝洗头或梳理头发，头发一直扎成马尾辫。她因为尴尬而避免上学。之前的头虱病发作曾通过泰国传统医学成功治愈，该方法包括使用米酒浸泡的番荔枝叶和剃发。她的几位同学也有过头虱感染的历史，并定期使用杀虫产品进行治疗。

检查发现她头发中有大量虱子，以及许多虱卵、鳞屑和集中在缠结的头发团中的结块。头皮出现广泛的红斑，并伴有渗出物和继发性细菌感染的迹象。双耳耳轮上出现了湿疹样斑块（图 1A, C）。

图 1

最后一次治疗后的两周内，患者的症状有所改善。治疗后，“plica polonica”和头虱病完全消失，仅剩下少量的空虱卵。患者恢复了自信并重返课堂（A, B）。在头虱病治疗后，双耳耳轮上的湿疹也自行消退，无需使用其他药物（C, D）。

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治疗包括在第0天和第7天使用1%的氯菊酯洗剂。第0天使用了护发素以帮助解开缠结的头发，并进行了部分剪发以处理严重的缠结情况。尽管彻底涂抹了氯菊酯，但仍有一定数量的成年虱子存活。随后通过精细梳理和反复洗发来清除虱子及其附着物（图 2）。在接下来的随访前，每天都在家中使用细齿虱子梳进行机械性清除。到第7天时，未再检测到活虱子。两周后病情完全治愈，湿疹病灶消失，头发卫生状况恢复正常，患者得以重返学校（图 1B, D）。

图 2

治疗后，缠结的头发看起来像鸟巢一样。可以看到成年头虱、虱卵和鳞屑。其中一个修剪后的头发团中附着有蜂蜜色的结痂（红色箭头所示），白色液体物质是护发素（黄色箭头所示）（A, B）。经过医学治疗和剪发后，使用细齿虱子梳清除了头虱、虱卵和杂物（C）。

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对采集的十只虱子进行分子分析后发现，所有样本都携带100%纯合的击倒抗性（kdr）突变，表明它们对氯菊酯具有抗性。

讨论与结论

头虱病会严重影响患者的身体健康和心理健康。本案例中，一名13岁女孩的头虱病并发了“plica polonica”，这是一种罕见的情况，其特征是头发逐渐形成密集的缠结团。缠结可能是由物理、化学或行为因素引起的 [3]。在本例中，感染后长时间忽视头皮卫生导致了病情的加重。耳轮上的湿疹可能是继发于脓疱形成的过敏反应，在头虱病被根除后自行消退 [1]。

考虑到患者的严重临床表现，口服伊维菌素可能是首选治疗方法，因为外用药物难以渗透到缠结的头发中 [4]。然而，患者希望快速缓解“plica polonica”的症状，但对全身用药表示担忧。因此，最初选择了氯菊酯洗剂和剪发作为治疗方法。氯菊酯使用后立即仍有活虱子存活，加上该地区曾有局部疫情爆发的历史，这引发了对抗性的怀疑，后来通过分子检测得到了证实 [5, 6]。对于这位患者来说，除了药物治疗外，细致的湿法梳理和部分剪发也有助于治愈，这突显了在处理抗性或复杂病例时采用多模式治疗策略的重要性。即使在相对简单的病例中，生活在流行地区的患者也可能对单一化学治疗反应不佳。仅依赖药物治疗而不采取辅助措施可能会导致抗性基因的传播，因为抗性头虱与普通头虱在社区中相互交配 [7]。类似我们这个病例的另一个常见问题是再次感染的风险。除了对个体患者的负面影响外，头虱在社区中的持续存在还可能增加抗性基因的发展和传播几率 [7]。因此，应加强社区教育和宣传工作。然而，由于临床相关性有限、获取渠道受限和成本问题，常规基因筛查可能不是处理复杂病例的首选方法。

本病例报告并未表明“plica polonica”与抗性基因有直接关联。在患者的情况下，该病主要是由于长时间缺乏护理造成的。然而，一些病例可能是由于治疗失败导致的。需要注意的是，社区层面的治疗失败也可能源于不适当的治疗策略，尤其是在应对潜在的抗性机制时。