阳性检测结果都是一样的，而每个阴性检测结果都有其独特之处：刚果民主共和国的人们对疟疾快速诊断阴性检测结果的可靠性缺乏信心

《Malaria Journal》：Positive tests are all alike, every negative test is negative in its own way: lack of confidence in negative malaria rapid diagnostic tests in the Democratic Republic of the Congo

疟疾误诊导致抗疟药滥用和误诊其他疾病，刚果（金）虽规定使用快速诊断测试（RDTs），但上报数据与自动化Deki读数系统存在显著差异，尤其在旱季。研究揭示医疗提供者更信任阳性RDT结果，对阴性结果产生认知冲突，常归因于检测误差或早期感染等。经济激励促使部分人员仍选择显微镜检查而非RDTs，历史经验（如旱季全 fever按疟疾处理）加剧了指南执行障碍。建议通过数据共享、技术培训及加强质控提升RDT依从性。

　　

摘要

疟疾的过度诊断导致了抗疟疾药物的滥用以及其他疾病的误治。尽管刚果民主共和国（DRC）的国家指南要求使用快速诊断测试（RDTs）进行疟疾检测和治疗，但医疗保健提供者报告的疟疾病例数量实际上高于通过自动化Deki读数器解读、记录并上传到云服务器的阳性测试比例。通过国家卫生管理系统（HMIS）报告的阳性测试率（TPR）显著高于Deki读数器数据库中的数据，尤其是在旱季。了解疟疾过度诊断和过度报告的原因对于提供适当的治疗和避免抗疟疾药物过度处方非常重要。这项定性研究探讨了影响医疗提供者不遵守疟疾RDT结果的因素。在卡萨伊中央省和上卡坦加省的16个初级卫生机构中，对工作人员进行了64次半结构化访谈，并对卫生官员进行了12次关键信息提供者访谈，还对社区成员进行了24次焦点小组讨论以获取更多背景信息。与阳性结果相比，医疗提供者和卫生机构主管对阴性RDT结果的信任度较低。对许多提供者来说，发热等同于疟疾，阳性RDT结果证实了他们的初步诊断，而阴性RDT结果则对此提出了质疑。为将阴性RDT结果纳入他们的现有认知模式，提供者解释了RDT可能出现假阴性结果的原因，包括治疗不当的疟疾可能导致阴性结果、RDT在感染早期可能显示阴性结果、RDT无法检测到所有类型的疟原虫以及RDT的准确性存在较大差异。提供者和技术人员指出，在资源匮乏的高疟疾流行地区，进行显微镜检查比按照DRC国家指南使用RDT有经济上的激励。在RDT可用之前，向服务提供者传达的指导方针（如将所有发热都视为疟疾进行初步治疗）导致他们不愿根据RDT结果做出治疗决策。在国家层面分享RDT的有效性数据可以提高人们对RDT结果的信心，更好地理解RDT的工作原理及其检测内容有助于消除对假阴性的误解。加强对机构级数据的监督，并与邻近机构进行比较，可以提高DRC地区对国家指南的遵守程度。