成人患者中疟疾相关性急性肾损伤的临床特征和预后：一项系统评价和荟萃分析

《Malaria Journal》：Clinical characteristics and outcome of malaria-associated acute kidney injury in adult patients: a systematic review and meta analysis

MAKI是疟疾严重并发症，涉及Pf和Pv，系统综述显示南亚高发（26.5%），需及时透析（20-90%）且死亡率达19.2%，Pv相关血管损伤多见，长期肾病风险5-20%。

　　

摘要

背景

疟疾相关性急性肾损伤（MAKI）是疟疾的一种严重并发症，在疟疾流行地区，无论是由Plasmodium falciparum还是Plasmodium vivax引起的感染中，这一并发症的病例越来越多。

方法

本研究通过PubMed、EMBASE和Cochrane CENTRAL进行了系统回顾和荟萃分析，以确定2000年至2024年间发表的相关研究。该回顾评估了关于成人人群中MAKI的现有文献，旨在综合人口统计学数据、Plasmodium种类、肾脏受累情况、透析需求、死亡率、肾脏组织病理学以及长期肾脏结局等方面的信息。

结果

回顾纳入了25项研究，共涉及2,094例MAKI患者，这些患者主要来自南亚地区，尤其是印度，其次是巴基斯坦和泰国。Plasmodium falciparum是最常见的致病菌种，但由P. vivax引起的严重AKI病例也有逐渐增加的趋势。AKI的定义各不相同，使用的方法包括血清肌酐阈值或KDIGO、RIFLE和WHO等分类标准。MAKI的发病率在2.4%到45.5%之间，在重症疟疾病例中这一比例可高达77%。疟疾病人的AKI总体发病率为26.5%（95%置信区间：19.8–34.4；I2 = 97%）。20%至90%的病例需要透析治疗。患者的平均肌酐水平介于1.5 mg/dL到10 mg/dL以上。成人MAKI患者的总体死亡率为19.2%（95%置信区间：12.9–27.7%）。死亡率在5%到52%之间，其中延迟就诊、脑型疟疾、败血症、需要机械通气、代谢性酸中毒和多器官衰竭等情况患者的死亡率更高。在95例接受活检的病例中，急性肾小管坏死最为常见，而血栓性微血管病变和急性皮质坏死等血管损伤与P. vivax感染有显著关联。尽管撒哈拉以南非洲地区的疟疾负担较重，但相关研究数据仍较为有限。

结论

MAKI是疟疾的一种严重并发症，其致病菌种、结局和医疗资源获取情况存在地区差异。在疟疾流行地区，改进诊断方法、及时实施透析治疗以及进行长期肾脏随访至关重要。