腹部钝伤后CT扫描结果阴性患者的腹腔内损伤发生率：一项系统评价和荟萃分析

《World Journal of Emergency Surgery》：Incidence of intra-abdominal injury after blunt abdominal trauma with negative CT scan: a systematic review and meta-analysis

本研究通过系统综述和元分析，评估了 blunt abdominal trauma 患者CT阴性后 intra-abdominal injury 的发生率，发现总体发生率0.34%，高风险患者及较旧CT技术下发生率升高，支持早期出院但需监测高危人群。

　　

摘要

背景

在腹部钝性创伤（BAT）后，尽管CT扫描结果为阴性，但仍然存在漏诊的腹腔内损伤（IAI）的情况。不过，不同人群和不同时间段的发病率估计值存在差异，这导致了在观察和出院处理方面的做法不尽相同。本研究的目的是综合现有证据，估算CT扫描结果为阴性的BAT患者中IAI的发病率，并探讨不同特征如何影响这一风险。

方法

我们在MEDLINE、EMBASE、CENTRAL和LILACS数据库中进行了系统性检索，时间范围从研究开始直至2025年5月12日，未设置语言限制，并补充了WoS、试验注册库和灰色文献资源。符合条件的研究包括队列研究、横断面研究、病例对照研究或随机试验，这些研究评估了任何年龄的BAT患者，且这些患者接受CT检查后未发现IAI。排除标准为需要紧急手术处理的患者和出现血流动力学不稳定的患者。筛选和研究选择由两名独立审稿人完成。数据提取过程进行了重复和独立操作。报告遵循PRISMA指南，质量评估使用了Joanna Briggs Institute工具。通过随机效应荟萃分析估算了合并发病率。主要结局指标是CT扫描结果为阴性的患者中IAI的发病率，并进行了亚组分析和敏感性分析以评估异质性和结果的稳健性。

结果

共纳入了31项研究，涉及27,342名患者。CT扫描结果为阴性后的IAI合并发病率为0.34%（95%置信区间：0.21–0.51%）。异质性较大（I2 = 62.8%），主要可归因于患者特征和CT技术的影响。具有高风险临床特征的亚组发病率更高（1.03%；95%置信区间：0.31–2.12%），显著高于未经筛选的创伤患者组（0.22%；95%置信区间：0.12–0.35%，p = 0.01）。使用较旧技术的CT设备检测出的发病率也更高（0.69%；95%置信区间：0.25–1.33%，而使用MDCT设备的发病率为0.26%；95%置信区间：0.14–0.42%，p = 0.05）。通过广义线性混合模型（GLMM）进行的敏感性分析进一步证实了我们的研究结果的稳健性。

结论

在腹部钝性创伤且CT扫描结果为阴性的患者中，腹腔内损伤的发病率极低（0.34%）。这些研究结果提供了可靠的、最新的证据，有助于临床决策，即大多数患者无需住院观察，可以考虑提前出院；但需要注意的是，具有高风险临床特征的患者可能需要更密切的监测。