多发性创伤中出血和创伤性脑损伤导致的独立死亡风险：来自南非西开普省的一项前瞻性多中心研究的结果

《World Journal of Emergency Surgery》：Independent risk of death from hemorrhage and traumatic brain injury in polytrauma: findings from a prospective, multi-center study in the Western Cape of South Africa

本研究基于南非EpiC研究，分析合并出血和脑损伤（TBI）患者的7天死亡率。结果显示，TBI和出血的严重程度与死亡率独立相关，严重TBI使死亡率增加5.11倍，严重出血在48小时死亡率中增幅达18.4倍。结论强调及时止血和复苏对降低死亡率至关重要。

　　

摘要

背景

伤害是全球主要的死亡原因之一，尤其在低收入和中等收入国家中负担最为严重。导致出血和创伤性脑损伤（TBI）的伤害与高死亡率相关。我们旨在量化出血和TBI这两种伤害过程及其严重程度对同时患有出血和TBI的患者死亡率的贡献。

方法

这是对在南非西开普省进行的“长期创伤护理的流行病学和结果”（EpiC）研究的二次分析。研究纳入了同时患有出血和TBI的成年患者。根据生理状况、伤害严重程度、实验室和影像学数据以及临床干预措施，将出血和TBI的严重程度分为轻度、中度或重度。通过调整后的Cox比例风险模型评估出血和TBI严重程度对7天死亡率的独立影响。调整后的协变量包括年龄、性别、初次急救运输方式（EMS transport）、TEWS评分和NISS评分。次要终点包括48小时和30天的死亡率。

结果

最终分析共纳入877名患者。其中86%（n=758）为男性，中位年龄为32岁。66%（n=581）的患者是由非穿透性力量造成的伤害。随着出血和TBI严重程度的增加，死亡率显著升高。对于7天死亡率这一主要结果，重度TBI的死亡率是轻度的5.11倍（aHR 5.11，95% CI 3.29–7.93），而重度TBI与中度TBI相比，死亡率是5.02倍（aHR 5.02，95% CI 4.22–5.96）。在不同出血严重程度之间进行比较时，7天死亡率在重度与轻度之间高出4.5倍（aHR 4.5，95% CI 3.70–5.47），在重度与中度之间高出3.2倍（aHR 3.2，95% CI 2.53–4.12）。在48小时死亡率分析中，重度出血与轻度出血相比，死亡率高出18.4倍（aHR 18.4，95% CI 12.02–28.21）。

结论

出血和TBI的严重程度增加都与7天死亡率增加3至5倍独立相关。这些发现强调了及时控制出血和进行复苏的重要性，以降低死亡率并减少病情恶化的风险。