综述：钝性创伤患者中伴有气腹但无明显肠穿孔的情况：一项系统评价和荟萃分析

《World Journal of Emergency Surgery》：Pneumoperitoneum without significant bowel perforation in patients with blunt trauma: a systematic review and meta-analysis

临床决策需结合临床评估与CT影像，非手术管理可优化FIA相关病例诊疗。

　　

摘要

背景

钝性创伤后出现的腹腔内游离气体（FIA）传统上被视为需要紧急剖腹手术的空腔脏器穿孔的放射学征象。然而，最近的一些报告描述了存在气腹但并未伴有具有手术意义的肠道损伤的情况，这引发了人们对不必要的手术的担忧。本系统评价和荟萃分析旨在量化通过计算机断层扫描（CT）检测到FIA的钝性创伤患者中，那些没有明显肠道穿孔的患者比例。所谓无明显肠道穿孔，是指（1）进行了非治疗性剖腹手术且未发现肉眼可见的穿孔；或（2）通过非手术治疗成功且术后临床状况未恶化的情况。

方法

本评价遵循了2020年《系统评价和荟萃分析优先报告项目》指南，并在“国际系统评价前瞻性注册库”（CRD42020202174）中进行了前瞻性注册。截至2025年11月13日，我们在PubMed、Embase、Scopus和Web of Science数据库中检索了关于CT检测到FIA的钝性创伤患者结局的观察性研究。两名评审员独立进行了研究选择、数据提取和质量评估，评估采用了Newcastle–Ottawa量表。通过随机效应荟萃分析来估计无明显穿孔的FIA病例的总体比例。使用I平方统计量（异质性指标）和τ2值来评估异质性；通过轮廓增强漏斗图和Egger回归方法检查了小样本效应。符合纳入标准的病例报告进行了叙述性总结。

结果

共有14项研究纳入分析，涉及8,972名钝性创伤患者。其中，239名（2.7%）患者CT检测到FIA。在FIA亚组中，117名（49.0%）患者经手术证实存在肠道穿孔，而122名（51.0%）患者无明显穿孔，表现为非治疗性剖腹手术或临床状况稳定。在CT未显示FIA的患者中，8,733名中有56名（0.6%）在手术过程中被发现有肠道穿孔。汇总分析显示，34%（95%置信区间14–63%）的FIA患者没有明显穿孔。研究之间存在显著异质性（I平方统计量=80.3%，τ2=3.26，p<0.001），这反映了CT扫描方法、诊断标准及手术决策标准的差异。漏斗图不对称性提示可能存在小样本效应。此外，19篇发表于1999年至2025年间的病例报告（涉及20名患者）表明，良性气腹多见于高能量创伤后的年轻男性，常伴有气胸或纵隔气肿；大多数患者接受了非治疗性剖腹手术，但也有部分患者通过非手术方法成功治疗。

结论

有一部分CT检测到FIA的钝性创伤患者并未出现临床意义上的肠道穿孔。尽管FIA仍是一个重要的放射学警示信号，但它并非空腔脏器损伤的独立诊断指标。临床决策应结合临床评估和辅助CT检查结果，而不能仅依赖FIA。由于FIA的发生率较低且样本量有限，需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证FIA的诊断价值，并优化选择性非手术治疗策略。