超出最初的影响：肌钙蛋白检测结果常常能揭示多发性创伤患者中延迟发生的心脏损伤

《World Journal of Emergency Surgery》：Beyond the initial impact: troponin patterns frequently reveal delayed cardiac injury in polytrauma patients

心肌损伤生物标志物在多发伤中的应用研究。纳入77例ISS≥16的创伤患者，检测TnT和NT-proBNP动态变化，结合超声心动图和心电图评估。发现TnT升高与高龄、高SCORE2评分、胸创伤、手术及药物干预相关，形成早期（44%）和延迟（26%）两种升高模式，前者多见于胸骨骨折，后者与ISS≥25、手术相关，两组均出现心律失常及更高死亡率。强调创伤后持续监测TnT及超声心动图对早期诊断和预后评估的重要性。

　　

摘要

背景

心肌肌钙蛋白是用于诊断钝性胸部创伤后心肌挫伤以及区分不同类型心肌梗死的生物标志物。然而，在多发性创伤情况下，由于其病理生理机制的重叠，肌钙蛋白的解读仍然具有挑战性。本研究旨在改进基于肌钙蛋白的心脏风险分层方法，以便更准确地识别高风险患者并提高预后评估的准确性。

方法

这项前瞻性研究纳入了2024年1月至2025年7月期间入住德国一级创伤中心的复合创伤患者（创伤严重程度评分（ISS）≥16。每位患者在前10天内采集了6份血液样本，检测肌钙蛋白T（TnT）和NT-proBNP；同时由心脏病专家评估了两次经胸超声心动图（24小时和48小时）及心电图（ECG）。数据与临床记录、创伤相关和无关的心脏风险因素（包括心血管风险评分（SCORE2）进行了关联分析。

结果

共纳入77名患者（平均年龄52岁；73%为男性；平均ISS评分为29）。44%的患者在入院时肌钙蛋白T水平升高，24小时后这一比例上升至73%。13%的患者被诊断为心肌挫伤。肌钙蛋白T升高与年龄≥40岁、较高的SCORE2评分、胸部损伤、ISS评分≥25、临床前心律失常、入院时接受儿茶酚胺治疗以及手术有关。发现了两种不同的肌钙蛋白T升高模式：组1（44%）——入院时肌钙蛋白T就已升高，这一特征反映了整体风险特征，但在年龄≥60岁、SCORE2评分非常高或接受儿茶酚胺治疗的患者中更为持久，尤其与胸骨骨折相关；组2（26%）——24小时后肌钙蛋白T升高延迟，与胸部创伤、ISS评分≥25、手术及儿茶酚胺治疗相关。两组患者均出现了并发症，包括新发心律失常和更高的死亡率。

结论

多发性创伤中的心脏受累是多因素引起的，且常常被忽视。肌钙蛋白T升高与高龄、较高的SCORE2评分、严重损伤、胸部创伤和心律失常以及复苏过程相关；其中有一组患者的肌钙蛋白T升高具有延迟特征。这种延迟型表现具有临床意义，因为这些患者大多伴有胸部损伤并接受了早期手术，这与围手术期心肌梗死筛查的建议一致。我们的研究结果强调了常规进行创伤期间和围手术期肌钙蛋白检测的必要性，并突显了经胸超声心动图（TTE）和连续心电图（ECG）在检测心脏功能障碍演变中的价值。需要系统性的随访来评估长期结局并进一步完善这一高风险人群的心脏风险分层。