综述：预防性抗生素在预防穿透性创伤性脑损伤后颅内感染中的有效性：一项系统评价和荟萃分析

《Neurosurgical Review》：Effectiveness of prophylactic antibiotics for the prevention of intracranial infections following penetrating traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis

预防性抗生素对穿透性创伤性脑损伤（pTBI）患者颅内感染无显著降低效果（OR 1.10，95%CI 0.29-4.22，I2=48.8%），单药与多药、短程与长程均无差异。建议使用短程单药疗法，需更多高质量研究制定指南。

　　

摘要

穿透性颅脑损伤（pTBI）是一种严重的颅脑创伤类型，其死亡率较高，并伴有大量颅内感染。由于手术清创技术的改进、重症监护水平的提升以及抗生素的广泛使用，pTBI患者的感染率已从战前的约60%下降至目前的约10%；然而，预防性使用抗生素的独立效果仍不确定，临床实践也存在很大差异。本系统评价和荟萃分析旨在确定预防性抗生素是否真的能够降低pTBI患者的颅内感染风险。研究遵循PRISMA指南进行，对PubMed、Scopus和LILACS数据库进行了全面检索。主要评估的疗效指标是中枢神经系统感染的风险，次要评估指标包括抗生素的使用方案和持续时间、死亡率以及功能恢复情况。数据通过随机效应荟萃分析进行处理，并对统计异质性进行了分析。该研究已在PROSPERO平台注册（注册号：CRD420251033854）。纳入的研究共8项，涉及1372名患者（其中891名接受了抗生素预防治疗，481名未接受）。研究结果显示，预防性使用抗生素并未显著降低患者发生颅内感染的风险（OR=1.10，95%置信区间：0.29–4.22，I2=48.8%）。此外，单药治疗与多药治疗之间、短期治疗与长期治疗之间在感染风险方面均无统计学差异；同时，仅有一项研究采用了标准化的抗生素使用方案。现有文献中的显著异质性表明，预防性使用抗生素并未显著降低穿透性颅脑损伤患者的颅内感染风险。因此，如果确实需要使用抗生素进行预防，应选择短期单药治疗方案。这些发现凸显了开展高质量、标准化临床试验的迫切必要性，以便为这一高风险人群制定基于证据的抗生素使用指南。