衔接住院治疗与社区治疗：Step Care（一种针对严重进食障碍成年患者的虚拟认知行为疗法路径）的可行性、可接受性及短期效果

《Journal of Eating Disorders》：Bridging inpatient and community treatment: feasibility, acceptability, and short-term outcomes of step care, a virtual CBT-E pathway for adults with severe eating disorders

进食障碍患者出院过渡期采用远程多学科阶梯式干预模式，研究显示该模式可行且有效，BMI及心理社会功能显著改善，高完成率，支持长期成本效益评估。

　　

摘要

背景

对于患有严重饮食障碍的成年人来说，在住院治疗和社区护理之间的转换过程中，他们有很高的脱离治疗或病情复发的风险。Step Care项目的开发旨在解决这一问题，通过将强化认知行为疗法（CBT-E）适配为远程、多学科的家庭服务模式来提供治疗。该虚拟服务包含三个阶段：“良好开端”（Starting Well）、“保持健康”（Staying Well）和“迈向康复”（Working Towards Recovery），其目标是提高患者的参与度、减少住院次数并预防病情复发。

方法

本文描述了Step Care服务的创新之处，并报告了一项前瞻性服务评估，探讨了该服务的可行性、可接受性及短期效果。研究纳入了2023年6月至2025年6月期间所有被转诊的患者。定量评估指标包括体重指数（BMI）、饮食障碍检查问卷（EDE-Q）、临床功能评估（CIA）、患者健康问卷-9（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍-7（GAD-7），这些指标在患者入院和出院时均进行了测量。同时，文章还展示了来自患者、护理人员和工作人员的定性反馈。

结果

在124名被转诊的患者中，有66人开始了治疗：“良好开端”组34人，“保持健康”组22人，“迈向康复”组10人。患者的平均年龄为32.1岁（标准差SD=12.0），平均病程为12.9年（标准差SD=11.0）；90%为女性，94%为白人英国人。各阶段的完成率在80%至94%之间。“良好开端”组患者的BMI、饮食障碍症状、心理社会功能及抑郁症状均有所显著改善（所有指标p<0.01）。“保持健康”组患者的BMI保持稳定，同时心理社会功能有所提升（CIA，p=0.048）。“迈向康复”组患者的BMI变化不大，但心理社会功能有所改善（CIA，p=0.024）。总体而言，77%的患者转至社区护理，14%需要计划内住院治疗，1人需要紧急住院。

结论

Step Care是一种可行、可接受且有效的虚拟模式，能够在住院治疗和社区护理的关键转换点提供强化认知行为疗法（CBT-E）。患者的参与度和治疗完成率都很高，即使在病情严重且持续时间较长的患者中也是如此。研究观察到患者的体重和心理社会功能在短期内有所改善，同时患者、护理人员和工作人员也给予了持续积极的反馈。这些发现为进一步评估该服务的长期效果和成本效益提供了依据。