贝伐单抗用于染色体不稳定性的转移性结直肠癌：在德国、爱尔兰和西班牙进行的一种新型精准治疗方式的成本效益分析

《PharmacoEconomics》：Bevacizumab for Metastatic Colorectal Cancer with Chromosomal Instability: Cost-Effectiveness Analysis for a Novel Precision Treatment Approach in Germany, Ireland and Spain

转移性结直肠癌中贝伐珠单抗联合化疗的成本效益分析显示，即使针对染色体不稳定性（CIN）中?至高的响应亚型，在德国、爱尔兰和西班牙三国，该方案仍不具成本效益，ICER最高达241188欧元/QALY。敏感性分析验证了结果的稳健性。

　　

摘要

研究目的

贝伐单抗于2004年被批准用于转移性结直肠癌（mCRC）的一线治疗。然而，由于反应率较低，将贝伐单抗添加到治疗方案中通常无法实现成本效益。最近，欧盟委员会（EC）资助的ANGIOPREDICT联盟（www.angiopredict.com）发现了贝伐单抗治疗反应与mCRC患者中中度至高度染色体不稳定（CIN）之间的关联。因此，本研究的目的是比较在三个欧洲国家（德国、爱尔兰和西班牙）中，对于对贝伐单抗有反应的CIN亚型患者，将贝伐单抗与一线化疗联合使用的成本效益，这些国家的医疗成本和报销政策各不相同。

方法

我们开发了一个开源的健康经济模型来评估成本效益。ANGIOPREDICT队列数据用于确定疾病进展风险和特定原因的死亡率。健康效用和不良事件概率来自相关文献。成本数据来源于参与欧盟委员会资助的COLLOSSUS转化研究（ANGIOPREDICT的后续项目）的德国、爱尔兰和西班牙合作医院的调查结果以及相关文献。敏感性分析包括对输入参数从预先定义的分布中进行单独变化和同时变化的情况。

结果

即使在远高于实际可能水平的支付意愿（WTP）阈值下，贝伐单抗也不具有成本效益。最高的增量成本效益比（ICER）出现在德国，为每质量调整生命年（QALY）241,188欧元；最低的ICER出现在爱尔兰，为每QALY 180,477欧元。所有确定性和概率敏感性分析均表明这些结果具有稳定性。

结论

即使对于那些治疗结果有所改善的mCRC患者，在所研究的任何国家中，将贝伐单抗添加到一线化疗中也始终不具备成本效益。各国之间的定价、医疗费用和支付意愿阈值的差异并未改变这一结论。