《Journal of Affective Disorders》：Exposure to morally injurious events, PTSD, and suicidal ideation in U.S. combat veterans: Moderating effects of attachment security and gratitude
编辑推荐：
道德伤害事件暴露程度与退伍军人创伤后应激障碍及自杀意念的关系，安全依恋和感恩可缓冲其负面影响。研究基于1321名 combat-exposed 美国退伍军人的全国代表性样本，通过多变量逻辑回归分析发现，PMIE 暴露与 PTSD 和 SI 显著相关，但安全依恋型退伍军在更高 PMIE 暴露下仍保持较低心理风险，感恩特质显著降低 SI 风险。
作者名单：Alina Yang、Atreya Manaswi、Ian C. Fischer、Peter J. Na、Sonya B. Norman、Robert H. Pietrzak
研究机构：美国纽约州Scarsdale市的Scarsdale高中
摘要
引言
接触可能具有道德伤害性的事件（PMIEs）已成为影响退伍军人心理健康的关键因素。越来越多的证据表明，接触这类事件会增加患创伤后应激障碍（PTSD）和自杀意念（SI）的风险。本研究旨在评估在具有全国代表性的美国退伍军人样本中，某些保护性的心理社会特征是否能够调节PMIE暴露程度与PTSD和SI之间的关联。
方法
数据来源于参与“全国退伍军人健康与韧性研究”的1321名经历过战斗的退伍军人。通过经过验证的测量工具，对这些退伍军人的PMIE暴露情况、PTSD症状、SI以及多种心理社会变量和社会联系变量进行了评估。在调整了社会人口统计学、军事经历、创伤相关因素和健康相关变量后，使用多元逻辑回归模型分析了主要效应和交互效应。
结果
PMIE暴露程度与PTSD和SI的发生几率显著相关。依恋风格和感恩情绪在这些关联中起到了调节作用。具有不安全依恋类型的退伍军人在面临更高程度的PMIE暴露时，PTSD和SI的风险增加最为明显。相比之下，具有安全依恋类型的退伍军人即使在较高的PMIE暴露水平下，风险也相对较低。感恩情绪还能缓解道德伤害与SI之间的关联，较高的感恩水平与较低的SI发生几率相关。
讨论
安全依恋风格和感恩情绪可能有助于抵御PMIE暴露带来的不良心理健康影响。加强这些可调节心理社会能力的干预措施，可能有助于减轻经历过道德伤害事件的退伍军人的PTSD症状和SI。
引言
近年来，道德伤害越来越被认为是理解军事服务对心理、行为和社会后果的重要因素（Boscarino等人，2022年；Griffin等人，2019年；Koenig和Zaben，2021年）。道德伤害是指因实施、目睹或未能阻止道德违规行为而产生的痛苦（Litz等人，2009年）。大量基于人群的研究表明，接触可能具有道德伤害性的事件（PMIEs）和道德伤害与不良心理健康结果（包括PTSD和自杀意念SI）的发生率增加有关（Jamieson等人，2023年；Maguen等人，2023年；Nichter等人，2021年）。
迄今为止，大多数关于PMIE暴露和道德伤害的研究都集中在其与负面心理健康结果之间的关联上。很少有研究探讨可调节的心理社会因素是否能够调节这些关联。这些因素包括保护性的心理社会特征（如人生目标感和感恩情绪），以及社会联系的方面（如安全依恋风格和感知到的社会支持，Cenkner和Zalta，2025年；Kelley等人，2019年；Kidwell和Kerig，2021年；McGuire等人，2022年）。因此，对于哪些个体特征和社会环境资源能够缓解PMIE暴露的负面影响，目前了解仍然有限。
先前的研究表明，安全依恋、感恩情绪和社会联系与道德伤害、PTSD和SI呈负相关，并可能有助于预防这些不良心理健康结果的发生（Cenkner和Zalta，2025年；Kelley等人，2019年；Kidwell和Kerig，2021年；McGuire等人，2022年）。然而，目前尚无研究在大型、具有全国代表性的退伍军人样本中探讨这些因素在调节PMIE暴露与PTSD和SI关联中的作用。鉴于道德伤害带来的巨大心理和功能负担（Boscarino等人，2022年），这一研究空白值得关注。道德伤害与PTSD和SI之间的关联表明，这两种情况都会增加自杀行为的风险（Battles等人，2021年；Griffin等人，2025年；Jamieson等人，2023年）。识别出能够缓解PMIE负面影响的可调节保护因素，对于制定预防和干预策略具有重要意义，因为这些因素可以作为治疗目标，以减轻从PMIE暴露到PTSD、自杀意念乃至自杀行为的进展。因此，确定这些调节因素对于降低退伍军人及其他受PMIE影响人群的风险至关重要。
为填补这一研究空白，本研究分析了具有全国代表性的美国退伍军人样本的数据，以探讨保护性的心理社会特征和社会联系是否能够调节PMIE暴露与PTSD和SI之间的关联。通过识别这些因素，研究结果可能为预防和干预策略提供依据，从而改善经历PMIE的军事和非军事人群的心理健康状况。
样本信息
样本
数据来源于2019–2020年的“全国退伍军人健康与韧性研究”（NHRVS），该研究调查了4069名美国退伍军人。本研究重点关注了其中1321名（占32.5%）回答“您是否曾在战斗或战区服役？”的退伍军人，并对他们进行了“道德伤害事件量表”的评估，该量表用于测量与军事服务相关的道德伤害经历，包括个人和他人的违规行为。
描述性统计
样本的平均年龄为59.1岁（标准差=16.6岁；范围=25–98岁），其中75.1%为非西班牙裔白人，11.6%为非西班牙裔黑人，7.8%为西班牙裔，5.5%为其他种族或混血。大多数退伍军人的服役时间为4–9年（39.1%）或10年以上（36.8%）。参与者平均报告了1.5次不良童年经历（标准差=2.0，范围=0–10次）和11.2次生命中的创伤事件（标准差=9.4，范围=0–60次）。道德伤害事件量表的平均得分是18.2分（标准差=9.9，范围=9–54分）。共有109名（10.4%）退伍军人符合研究标准。
讨论
在这项针对经历过战斗的美国退伍军人的全国代表性研究中，我们探讨了多种保护性心理社会特征是否能够调节PMIE暴露程度与PTSD和过去一年内的SI之间的关联。与以往的研究结果一致（Bryan等人，2018年；Jamieson等人，2023年；Maguen等人，2023年；Nichter等人，2021年），我们发现即使在校正了社会人口统计学和军事因素后，PMIE暴露程度仍然与PTSD和SI的发生几率增加相关。
作者贡献声明
Alina Yang：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、研究设计、概念构思。
Atreya Manaswi：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写。
Ian C. Fischer：撰写 – 审稿与编辑、方法论设计、概念构思。
Peter J. Na：撰写 – 审稿与编辑、研究设计。
Sonya B. Norman：撰写 – 审稿与编辑、方法论设计、概念构思。
Robert H. Pietrzak：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目监督。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
未引用的参考文献
Rammstedt和John，2007年
Willer等人，1994年
利益冲突声明
作者声明与本手稿内容无关的任何利益冲突。
致谢
作者感谢参与“全国退伍军人健康与韧性研究”的所有退伍军人。
