《Journal of the American Medical Directors Association》：Nursing Home Ratings and Characteristics Predict Hospice Use Among Decedents With Serious Illnesses
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护理院特征与临终关怀使用的关系研究，基于康涅狄格州Medicaid数据，发现长期护理院停留和高质量护理院评分与临终关怀使用率降低相关。研究纳入25302例6个月内死亡且有护理院停留的样本，49.2%使用临终关怀，其中38.3%使用时间≤7天。长期护理院停留者使用临终关怀的风险降低（OR 0.55），而高护理院质量评级（如最高健康检查评分）则与临终关怀使用率降低显著相关（OR 0.78）。研究指出当前CMS质量评级体系缺乏终末期护理质量指标，支付结构亦存在阻碍临终关怀使用的问题。
埃利斯·C·狄龙（Ellis C. Dillon）|蔡曼·李（Chae Man Lee）|甘文琪（Wenqi Gan）|多里克·查尔斯（Doreek Charles）|杰米娜·索利曼（Germine Soliman）|朱莉·罗比森（Julie Robison）
美国康涅狄格大学医学院老龄化研究中心，法明顿，康涅狄格州
摘要
研究目的
大约三分之一的老年美国人在去世前3个月内需要入住养老院（NH），但目前尚不清楚养老院的各项特征如何影响临终关怀。本研究探讨了养老院特征与临终关怀使用之间的关联。
研究设计
这是一项回顾性队列研究，分析了Medicaid和传统Medicare的保险记录、最低数据集（Minimum Data Set）、医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的Care Compare评级以及其他养老院特征。
研究对象
2017年1月1日至2024年9月30日期间，在去世前6个月内入住养老院、并享有康涅狄格州Medicaid保险的严重疾病患者。
研究方法
采用多变量逻辑回归分析方法，探讨养老院特征与以下情况之间的关联：（1）去世前6个月内是否使用临终关怀；（2）临终关怀使用时间是否较短（≤7天）。协变量包括社会人口统计学特征和临床特征。
研究结果
在25,302名研究对象中，51%年龄≥85岁，64.8%为女性，79.3%为非西班牙裔白人。总体上，12,453人（49.2%）接受了临终关怀，其中4,768人（38.3%）的临终关怀使用时间较短（≤7天）。短期入住养老院与使用临终关怀的概率较高相关。许多养老院特征与临终关怀的使用存在关联。长期入住养老院的患者，在质量评分和人员配置方面评分较高的养老院中，使用临终关怀的概率较低[比值比（OR）分别为0.55；95%置信区间（CI）0.44–0.68，以及0.78；95%置信区间0.66–0.93]。短期入住养老院的患者，在CMS健康检查评分较高的养老院中，使用临终关怀的概率也较低。那些入住连锁养老院、设有阿尔茨海默病护理单元或床位较多的养老院的患者，使用临终关怀的概率较高。
结论与意义
在享有康涅狄格州Medicaid保险的去世患者中，长期入住养老院以及入住评分较高的养老院的患者，使用临终关怀的概率较低。临终关怀与养老院质量之间的负相关关系值得进一步研究，并考虑将临终关怀质量纳入CMS的质量评估体系中。
研究部分摘录
研究人群
通过分析Medicare和Medicaid的保险记录及资格数据，我们确定了2017年1月1日至2024年9月30日期间在康涅狄格州享受Medicaid保险的成年人（见补充图1）。随后，我们将研究对象限制为那些被确诊患有严重疾病、保险连续有效且在去世前12个月内未使用Medicare Advantage服务的患者。这些保险限制确保了能够获取完整的临终关怀相关记录。
结果
研究共纳入25,302名在去世前6个月内入住养老院的患者；其中9,146人（36.1%）为短期入住，16,156人（63.9%）为长期入住（≥90天）（表1）。其中12,453人（49.2%）接受了临终关怀，其中4,768人（38.3%）的临终关怀使用时间较短（≤7天）。短期入住与长期入住的患者在接受临终关怀方面的比例相似（分别为49.5%和49.0%），但短期入住患者的临终关怀使用比例更高（45.0% vs 34.4%）。
总体而言，
讨论
本研究针对享有康涅狄格州Medicaid保险的严重疾病患者发现，许多养老院特征与临终关怀的使用存在关联，尤其是长期入住养老院的患者。CMS的Care Compare评级与临终关怀使用呈负相关：入住质量、人员配置和健康检查评分较高的养老院的患者接受临终关怀的概率较低，其中质量评估方面的评分对这一关系的影响最为显著。
结论与意义
在享有康涅狄格州Medicaid保险的严重疾病患者中，长期入住养老院以及入住评分较高的养老院的患者，接受临终关怀的概率较低。尽管老年人在去世前短期入住养老院的情况较为普遍，但CMS目前缺乏对养老院临终关怀质量的评估标准。Medicare和Medicaid的支付机制也对临终关怀的使用产生了不利影响。
致谢
我们感谢Patrick和Catherine Weldon Donaghue医学研究基金会对本研究的资助。同时，我们也感谢以下合作伙伴的支持：康涅狄格州社会服务部（Connecticut Department of Social Services）、LeadingAge Connecticut组织、康涅狄格州医疗设施协会（Connecticut Association of Health Care Facilities）以及康涅狄格州居家医疗服务协会（Connecticut Association for Health Care at Home）。
