《Journal of Clinical and Experimental Hepatology》：EUS-guided Liver Biopsy and Portosystemic Pressure Gradient Assessment (using modified non-proprietary setup) in Patients with Suspected cACLD or Cirrhosis
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本研究评估了超声内镜肝活检（EUS-LB）和门静脉压力梯度测量（EUS-PPG）在疑似代偿期 advanced 慢性肝病（cACLD）和肝硬化中的应用，显示样本充足率高（98.7%）、技术可行性好（100%成功）、与肝纤维化强相关（r=0.83，p<0.001），且并发症少（4.6%）。
作者列表：Arka De|Arpit Shastri|Suvradeep Mitra|Sweta Rose|Naveen KB|Malvika Shastri|Babulal Meena|Naveen Bhagat|Nipun Verma|Madhumita Premkumar|Sunil Taneja|Ajay Duseja
印度昌迪加尔医学教育与研究研究生院肝病学系
摘要
背景
内镜下肝活检（EUS-LB）对于疑似慢性活动性丙型肝炎（cACLD）或肝硬化的患者来说可能是理想的选择，因为许多这类患者需要进行静脉曲张筛查的内镜检查。然而，关于这一人群的数据非常有限。同时进行门体压力梯度（PPG）评估使EUS成为经颈静脉肝活检（TJB）和经皮肝静脉压力测定（HVPG）的替代方法。大多数研究使用专有压力计来测量EUS-PPG（在印度无法获得）。本文描述了在疑似cACLD和肝硬化患者中，使用改良的非专有设备进行EUS-LB和EUS-PPG的技术可行性、有效性和安全性，并介绍了一种体外验证PPG测量方法。
方法
回顾了3年间接受评估的疑似cACLD（肝硬度测量值（LSM）≥10 kPa）或肝硬化的患者的数据。主要结局是病理学家对样本是否足够进行专业诊断的评估；次要结局包括核心样本长度（ACL）、最长核心样本长度（LCL）、完整门静脉分支数量（CPTs）、纤维化分期、病因、不良事件以及EUS-PPG的技术可行性、与纤维化的相关性及安全性。
结果
在155例接受EUS-LB的患者中，153例（98.7%）的样本被病理学家认为足够用于专业诊断。ACL和LCL的平均长度分别为30.3±13.3毫米和10.8±3.1毫米；其中121例（78.1%）和150例（96.8%）的样本ACL≥20毫米和LCL≥10毫米；33例（21.3%）和95例（61.3%）的样本CPT≥11个和≥6个。84.8%的患者具有F3/F4期纤维化；99.3%的患者病因得到明确诊断；不良事件发生率为4.6%。
34例患者接受了EUS-PPG检查，技术成功率100%，未发生不良事件。9例（26.5%）患者检测出门脉高压，6例（17.6%）患者检测出肝静脉高压。EUS-PPG与组织学纤维化程度呈强相关性（rho=0.83，p<0.001）。
结论
EUS-LB和EUS-PPG在cACLD和肝硬化患者中是可行且安全的。
临床试验注册
不适用
引言
传统上，肝病患者的内镜检查主要局限于静脉曲张和门脉高压性胃病（PHG）的筛查和管理。内镜引导下的肝活检（EUS-LB）和门体压力梯度（PPG）测量扩展了内镜肝病学的应用范围。现有数据显示，EUS-LB的诊断效果与经皮肝活检相似，且耐受性可能更好，但这引发了关于活检途径选择的争议。因此，活检方式应个体化决定。我们认为，在有肝活检临床指征的患者中，对于疑似代偿期晚期慢性肝病（cACLD）或肝硬化且需要上消化道内镜检查以筛查静脉曲张的患者，EUS-LB可能是首选方法。
同时测量PPG的能力使EUS成为经颈静脉肝活检和HVPG的可行替代方案。有限的数据表明，EUS-PPG与肝静脉压力梯度（HVPG）及其他临床指标有很好的相关性。然而，在几乎所有研究中，EUS-PPG都是使用专有设备系统（含数字压力计）进行的。类似于中心静脉压和HVPG的测量方法，EUS-PPG也可以通过压力传感器、不可压缩导管和多参数患者监测仪进行改良。本文描述了在疑似cACLD或肝硬化患者中，使用改良的非专有设备进行EUS-LB和EUS-PPG的技术可行性、有效性和安全性，并介绍了PPG测量方法的体外验证方法。
方法学
本研究回顾了2022年6月至2025年6月期间，在印度一家三级医疗机构接受EUS-LB（伴或不伴PPG评估）的所有≥18岁疑似cACLD或肝硬化患者的数据。cACLD的诊断依据是肝硬度测量值（LSM）≥10 kPa；肝硬化的诊断依据包括影像学特征、实验室指标及临床失代偿史。排除标准为LSM<10 kPa或无LSM数据。
结果
共有151名患者接受了155次EUS-LB检查（其中153次包含PPG评估）。患者的人口统计学和临床特征见表1。30名（19.9%）患者有临床失代偿史，包括17名（11.3%）静脉曲张出血、12名（7.9%）腹水和6名（4%）肝性脑病。107名（70.9%）患者血小板计数<150×10^9/L，65名（43%）患者的国际标准化比率（INR）>1.5。平均肝硬度测量值为22.6±6.5 kPa。
讨论
我们发现，在疑似cACLD和肝硬化患者中，EUS-LB具有出色的可行性、安全性和有效性。不同专家组织对足够肝活检的定义各不相同（如AASLD建议≥11个CPTs且长度≥20 mm，皇家病理学家学院建议≥6个CPTs且长度≥10 mm，EASL建议长度≥15 mm）。然而，这些标准在临床实践中很少得到满足。
利益冲突
作者声明不存在任何利益冲突。
患者知情同意
鉴于本研究为回顾性研究，无需患者签署知情同意书。
披露
无特殊披露内容。
数据可用性
数据、分析方法和研究材料可根据需求提供给其他研究人员。
伦理考量
本研究已获得昌迪加尔医学教育与研究研究生院伦理委员会批准（INT/IEC/2025/SP2-752）。
其他来源材料的复制许可
不适用
作者贡献
作者分工如下：
ArD：概念设计、患者招募、内镜检查操作、数据收集、论文撰写；
AS：数据收集、论文撰写和数据可视化；
SM和MS：数据收集及组织病理学报告；
Naveen KB：EUS技术支持；
DT：PPG技术支持及验证；
SwR、BLM、NB、NV、MP、ST和AD：患者招募及数据收集
资金
本研究未获得外部资助。
利益声明
作者声明没有可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。
