《Journal of Clinical Neuroscience》：Our surgical experience in Arnold’s neuralgia: Technical insights and clinical results
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大于神经痛保守治疗无效者行孤立神经减压术，术后6个月VAS评分从6.59降至3.24（p<0.001），62%患者疼痛减轻50%以上，并发症少且轻微。
Nikou Nikmaram|Keyvan Mostofi
法国索亚克斯（Soyaux）临床中心神经外科部门
摘要
背景：阿诺德神经痛（Arnold’s neuralgia），也称为枕大神经痛（greater occipital neuralgia），是一种慢性神经性疼痛疾病，其特征是阵发性或持续性的枕部疼痛。虽然大多数患者对保守治疗有反应，但有一部分患者会出现药物难以控制的症状，需要手术治疗。目的：介绍我们机构在枕大神经单独减压手术方面的经验，重点讨论技术细节、临床结果和患者满意度。方法：回顾性分析了2015年9月至2024年12月期间接受枕大神经减压手术的29名连续患者。所有患者均符合国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）的诊断标准，并且保守治疗无效。术前及术后1个月、3个月和6个月使用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛强度。结果：平均VAS评分从术前的6.59降至术后的3.24，疼痛强度降低了50.8%（p < 0.001）。18名患者（62%）的疼痛减轻程度达到50%以上，90%的患者术后有所改善。术后并发症较少且主要为轻微的，未观察到感染或严重的神经系统缺陷。结论：对于经过严格筛选的、对保守治疗无效的阿诺德神经痛患者，枕大神经单独减压手术是一种安全有效的治疗选择。
引言
阿诺德神经痛（Arnold’s neuralgia），或称枕大神经痛（greater occipital neuralgia），是一种影响枕大神经感觉分布的致残性疼痛综合征。患者通常表现为位于枕部的剧烈、刺痛或灼烧感，疼痛常放射至头顶或眼后区域[1]、[2]、[3]、[4]、[5]、[6]、[7]。国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）根据特征性的疼痛分布、沿神经路径的压痛以及对枕大神经阻滞的反应来定义该疾病[1]。保守治疗是首选方法，包括使用神经性疼痛药物、物理治疗、枕大神经阻滞以及射频等介入性治疗。然而，部分患者会发展成慢性、难治性的疼痛，严重影响生活质量。最近的解剖学和临床研究表明，在某些患者中，阿诺德神经痛实际上是一种真正的周围神经受压综合征，而不仅仅是特发性或中枢性介导的疼痛。在枕大神经的路径上已经确定了多个潜在的压迫点，包括肌肉、筋膜和血管结构。这一不断发展的病理生理学概念促使外科策略从破坏性手术转向保留神经的减压技术。对于药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。已经描述了几种手术方法，包括神经切除术、神经切断术、肌肉切除术、皮瓣手术和神经减压术[2]、[3]、[4]、[5]。越来越多的解剖学和临床证据支持枕大神经痛是一种周围神经压迫综合征的观点。Guyuron及其同事详细描述了枕大神经路径上的压迫点，并证明了神经减压手术的良好效果[2]、[3]、[4]。尽管枕大神经减压手术的应用越来越广泛，但大多数相关研究来自整形外科领域，不同中心之间的技术细节仍存在差异。专注于不使用皮瓣提升或破坏性操作的单独神经减压的外科报告仍然较少。本研究的目的是介绍我们不使用皮瓣提升的枕大神经减压手术经验，重点讨论手术技术、临床结果和安全性。
材料与方法
回顾性分析了2015年9月至2024年12月期间在我们机构接受阿诺德神经痛手术治疗的所有患者。共纳入29名连续患者，所有患者均符合国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）的枕大神经痛诊断标准，并且尽管接受了充分的保守治疗，症状仍然持续存在。
结果
共有29名临床确诊为枕大神经痛的患者接受了枕大神经减压手术。所有患者此前均接受了多模式保守治疗，包括神经性疼痛药物、枕大神经阻滞，部分患者还接受了物理治疗或射频治疗。患者中女性20人（69%），男性9人（31%），年龄范围为36至71岁。手术前的症状持续时间从8个月到71个月不等。
讨论
本研究表明，对于对保守治疗无效的阿诺德神经痛患者，单独减压枕大神经可提供显著且持久的疼痛缓解。超过一半的患者实现了长期疼痛显著减轻，绝大多数患者至少部分改善。这些发现进一步证实了枕大神经痛是一种可通过针对性手术治疗的周围神经压迫综合征。
结论
对于对保守治疗无效的阿诺德神经痛患者，单独减压枕大神经是一种安全、有效且保留神经的外科选择。在严格遵循诊断标准并适当选择患者的情况下，该技术能够有效缓解疼痛，同时并发症较少。这些发现支持将周围神经减压纳入枕大神经痛的治疗方案中。
伦理合规性
作者贡献声明
Nikou Nikmaram：撰写初稿、验证、监督、方法学设计、数据管理、概念构思。Keyvan Mostofi：审稿与编辑、撰写初稿、数据可视化、监督、方法学设计、数据管理、概念构思。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
作者感谢Estelle CARRé女士为本文提供的精美插图。
