《Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences》：Roles of diagnostic radiographers in child protection from physical abuse: A narrative review of non-policies, policies and legislation in Zambia
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儿童物理虐待诊断中赞比亚放射技师角色研究，通过文献分析法发现其承担影像质量提供、临床特征记录、疑似案件上报及专业操守维护四项职责，但存在缺乏标准化影像指南、角色界定模糊及系统培训不足等主要问题。
奥斯瓦德·布万加（Osward Bwanga）、博恩费斯·奇内内（Bornface Chinene）、詹姆斯·梅姆博·西科内（James Maimbo Sichone）
爱尔兰图拉莫尔（Tullamore）米德兰大学医院（Midland University Hospital），放射科（Radiology Department）
摘要
引言
识别和诊断儿童身体虐待（Child Physical Abuse, CPA）已成为全球儿童保护的重要基础。未能识别、诊断和干预儿童身体虐待案例可能导致严重的身体、心理和经济后果。在赞比亚，尽管已经制定了儿童保护法规，但诊断放射技师在儿童保护过程中的具体角色仍不明确。因此，本综述旨在探讨诊断放射技师在赞比亚儿童身体虐待保护中的作用，并通过比较当地与国际实践来识别存在的差距。
方法
采用“准备（Readying）、提取（Extracting）、分析（Analyzing）和提炼（Distilling）”（READ）的方法进行了定性文献分析，审查了1991年至2025年8月期间赞比亚发布的与儿童保护相关的国家政策、非政策文件、法律法规和专业框架。文献资料来源于政府网站、专业监管机构和学术机构，数据提取工作于2025年7月至8月期间完成。从符合条件的文件中提取关键数据，并使用标准化数据提取表进行主题框架分析。
结果
共有11份文件符合纳入标准。研究发现放射技师在儿童保护中的四个关键角色为：（1）提供高质量的放射图像；（2）识别并记录临床症状同时保持准确的健康记录；（3）向警方或社区发展与社会服务部（Ministry of Community Development and Social Services）等相关部门报告疑似儿童身体虐待案例；（4）在处理疑似儿童身体虐待案例时保持专业行为。此外，与国际实践相比，还存在一些差距，如缺乏针对儿童身体虐待的全国性影像指南、儿童保护内容在放射学课程中的整合程度有限，以及角色定义不明确和缺乏正式的报告机制。
结论
在赞比亚，放射技师在早期发现和报告儿童身体虐待案例方面具有战略优势。要加强其作用，需要改进放射学课程，制定儿童身体虐待的影像和报告指南，并明确其职责。实施这些建议可以提升放射技师在儿童保护工作中的参与度，促进有效的儿童保护实践。
引言
在医疗系统中识别和诊断儿童身体虐待（CPA）对全球儿童的安全和保护具有重要意义[1]。儿童身体虐待是指故意对儿童造成身体伤害[2]。其表现形式包括殴打、击打、摇晃、踢打、烧伤等[2,3]。最常见的伤害是异常部位的淤青和殴打或踢打留下的痕迹[2,3]。研究表明，儿童身体虐待与儿童时期的行为、身体和心理问题密切相关，其中许多问题可能会持续到成年[4]。除了对个体福祉的影响外，儿童身体虐待还会通过医疗费用、心理健康服务、儿童保护措施和教育支持带来沉重的经济负担[5]。这种负担因不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）的累积以及对施虐者的干预需求而加剧，进一步增加了卫生、社会和法律系统的长期压力。为了保护儿童权利，联合国儿童基金会（UNICEF）于1946年成立。1989年，世界各国领导人通过了《联合国儿童权利公约》（UNCRC），该公约旨在确保全球儿童的安全与福祉[6]。尽管有这一国际框架，但由于各国法律法规、资源和实践的差异，儿童保护措施的有效实施存在显著差异。
赞比亚的《儿童保护政策》将儿童定义为18岁以下的人[7]。1991年批准《联合国儿童权利公约》后，赞比亚在保护儿童免受虐待方面取得了显著进展[8]。2003年，《教育法》的修订禁止了学校体罚[9]。2016年宪法修订进一步明确了儿童免受一切形式虐待的权利[10]。2022年《儿童法典》的颁布进一步加强了这一承诺[11]。社区发展与社会服务部（MCDSS）负责协调社会福利服务、个案管理、社区结构及合作伙伴关系，以预防、识别和应对儿童虐待、忽视和剥削行为。据此，MCDSS于2023年制定了《儿童保护框架》，为儿童保护的预防、识别和应对提供了全面指导[7]。该框架是所有参与儿童保护的专业人员的行动指南，包括放射技师。
放射技师在医疗环境中可能会遇到遭受身体虐待的儿童。其中一个关键场景是在疑似儿童身体虐待的情况下进行影像检查，这给医疗人员带来了诊断上的挑战，因为难以区分故意伤害、意外创伤或类似骨发育不良（Osteogenesis Imperfecta）等医学状况[1,3]。影像技术在解决这些挑战中发挥着关键作用，能够提供诊断和证据支持[12]。除了正式转诊的案例外，放射技师在常规影像检查中也可能发现身体虐待的迹象，例如儿童脱衣时出现的异常淤青、与临床病史或影像申请表格中的信息不符的伤害，或影像学检查中的偶然发现[3,13]。此外，在影像室外的等候区、走廊等共享临床环境中也可能观察到儿童保护方面的问题。
尽管放射技师在识别和报告儿童虐待案例中发挥着重要作用，但目前尚无专门针对放射技师的正式指南来明确其在儿童保护中的职责。放射技师主要依据MCDSS和赞比亚卫生专业委员会（HPCZ）发布的通用指南行事，这可能导致疑似儿童身体虐待案例的漏报。因此，本综述旨在探讨诊断放射技师在赞比亚儿童身体虐待保护中的作用，并通过比较当地与国际实践来识别存在的差距，以制定提升其参与度的策略。
方法
方法
采用“准备（Readying）、提取（Extracting）、分析（Analyzing）和提炼（Distilling）”（READ）的方法进行了定性文献分析，收集和分析了1991年至2025年8月期间赞比亚与儿童保护直接或间接相关的国家政策、非政策文件、法律法规和专业框架[14]。虽然最初考虑进行系统评价，但由于缺乏关于该主题的本地研究（尽管有相关文献），最终选择了文献分析方法。
文献搜索结果
初步搜索发现了16份文献。经过全文审查后，有5份文献因未涉及医疗专业人员（包括放射技师）的角色而被排除。被排除的文献包括：《普通放射成像标准操作程序》（Medical Imaging Standard Operating Procedures for General Radiography）[22]；《赞比亚国家儿童政策与联合国儿童权利公约关键原则的对比》（A Review of Zambia’s National Child Policy vis-à-vis UNCRC Key Principles）[8]；《教育法》（Education Act）[9]；《电离辐射防护法》（Ionising Radiation Protection Act）[23]；以及《非洲宪章实施初步报告》（Initial Report on the Implementation of the African Charter）
讨论
本综述旨在探讨赞比亚诊断放射技师在儿童身体虐待保护中的作用，并识别存在的差距。赞比亚的放射技师教育体系将儿童身体虐待的影像诊断纳入本科课程，以培养放射技师的相关知识和技能[13,25,28,29,31]。然而，放射技师并未接受关于向警方或MCDSS报告疑似儿童身体虐待案例的正式培训。
结论
本综述表明，赞比亚的诊断放射技师在儿童身体虐待保护中发挥着重要作用，包括提供高质量的放射图像、识别和记录临床症状、向相关部门报告疑似案例以及保持专业标准。然而，分析也揭示了一些关键问题，如缺乏针对儿童身体虐待的标准化影像指南、职责和报告机制不明确等。
