《Journal of Vascular Surgery》：Real-World Outcomes of the Gore Thoracic Branch Endoprosthesis in Aortic Arch Zones 0–2, with a Zone 2 Comparison to TEVAR With Carotid–Subclavian Bypass
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该研究对比了胸主动脉分支支架（TBE）与覆膜支架联合旁路术（TEVAR+LSAB）在区2治疗中的效果，发现TBE术后急性肾损伤、心肌缺血发生率更低，住院时间更短，且1年再干预率显著降低。结论支持解剖合适的患者优先选择TBE。
Keyuree Satam | Arash Fereydooni | Benjamin C. Liu | Emily Eshraghian | John Cabot | Lucy Yang | Sabina Sorondo | Pauline Berens | Kenneth Tran | Elizabeth L. George | Jason T. Lee
斯坦福大学外科系，血管与血管内外科，美国加利福尼亚州帕洛阿尔托市
摘要
目的
本研究报道了区域0-1胸主动脉分支内支架（TBE）在获得FDA批准后的实际应用效果，并将其与区域2的TBE以及左锁骨下动脉旁路术（LSAB）进行了比较。
方法
我们回顾性分析了在单一中心接受区域0-2 TBE治疗的连续患者病例。此外，我们还进行了区域2 TBE与LSAB联合治疗的亚组分析。通过多变量回归分析和Cox比例风险模型评估了治疗效果，调整了干预类型、适应症、紧急程度、既往主动脉手术史、覆盖的血管区域数量以及支架近端直径等因素。
结果
共有75名患者（中位年龄69.5岁；71.1%为男性）接受了区域0-2 TBE治疗。其中，50例（66.7%）为区域2病变，13.3%为区域1病变，20%为区域0病变；28%的患者在紧急/急诊情况下接受治疗；37.3%的患者之前接受过升主动脉或主动脉弓修复手术，13.3%的患者之前接受过TEVAR治疗。病变类型包括：16%为动脉瘤，66.7%为夹层，17.3%为穿透性主动脉溃疡或壁内血肿。约一半（51.4%）的患者使用了12毫米口径的支架，48.6%的患者使用了8毫米口径的支架；14.7%的患者需要近端支架固定。30天随访结果显示，区域0病变患者的永久性脑血管事件发生率显著较高（20%），区域1病变患者的心肌缺血发生率也较高（20%）。1年随访结果显示，总体生存率为80.4%，1型内漏发生率为1.3%，囊状扩张消退率为60%，1年假腔血栓形成率为100%，分支通畅率为100%。
仅针对区域2 TBE（n=50）进行多变量调整后的比较显示，与在同一机构接受的区域2 TEB+LSAB（n=94）相比，区域2 TBE患者的术后急性肾损伤发生率较低（OR:0.23, CI:0.04-0.99; P=0.048），心肌缺血发生率也较低（OR:0.12, CI:0.01-0.98），住院时间缩短（β–1.7天，95% CI: –2.4至–1.1; P<0.001），手术时间缩短（β–54分钟，CI:-71至-38; P=0.001），造影剂使用量减少（β–42毫升，CI:-61至-23; P<0.001），并且1年囊状扩张消退率更高（OR:7.48, CI:1.43-12.27; P=0.02）。调整后的Cox分析表明，TBE患者的再介入风险更低（HR:0.26, CI:0.6-0.92; P=0.015）。
结论
在实际临床应用中，TBE对于区域0–2的主动脉病变修复是安全有效的，且中期并发症发生率较低。与TEVAR+LSAB相比，区域2 TBE尤其具有更短的住院时间、更少的并发症和更低的再介入需求，这支持其在合适解剖结构患者中的优先应用。对于区域0–1病变的治疗，还需要进一步的比较研究。
章节片段
引言
胸主动脉血管内修复（TEVAR）已成为治疗多种胸主动脉病变（包括退行性动脉瘤、夹层和创伤性损伤）的首选方法。然而，涉及近端降主动脉的病变通常需要覆盖左锁骨下动脉（LSA），尤其是为了在区域2实现良好的近端密封效果。
研究设计与研究对象
我们回顾性分析了2008年10月至2025年2月期间在一家三级医疗机构接受TEVAR治疗的所有患者。临床数据根据机构审查委员会批准的方案从医疗记录中获取。排除那些手术资料不完整、未涉及区域0-2病变或缺乏30天随访的患者。
临床与手术变量
基线特征
自FDA批准以来，共有75名患者接受了TBE治疗，其中50例为区域2病变，10例为区域1病变，15例为区域0病变。中位年龄为69.5岁（IQR: 60–76岁），71.1%为男性。合并症包括冠状动脉疾病（30.7%）、心力衰竭（8%）、慢性肾病（37.3%）、慢性阻塞性肺疾病（17.3%）和脑血管事件（16%）。48%的患者正在服用阿司匹林，50.7%的患者正在服用他汀类药物。（表1）
手术细节
在75名接受TBE治疗的患者中，72%的手术使用了Gore TBE支架。
讨论
我们的实际应用分析表明，Gore TBE支架是治疗区域2胸主动脉病变的安全有效选择，相比TEVAR+LSAB具有多项手术和临床优势。造影剂使用量、手术时间和住院时间的减少，以及围手术期心肌梗死和急性肾损伤发生率的降低，凸显了TBE的短期优越性，尤其是避免了颈部切口和分支血管切除手术的需要。这些发现与之前的前瞻性研究结果一致。
结论
在这项单中心实际应用比较研究中，Gore TBE支架在围手术期结果、住院时间以及再介入需求方面均优于TEVAR+颈动脉-锁骨下动脉旁路术。这些结果支持将TBE作为适合解剖结构患者的首选治疗方法。特别是在区域0–1病变的治疗中，还需要进一步的多中心前瞻性研究。
