综述：门诊环境中适合老年人的医疗系统实施：一项系统评价

《Journal of the American Geriatrics Society》：Age-Friendly Health System Implementation in Outpatient Settings: A Systematic Review

老年友好型健康系统（AFHS）在门诊实施中，流程指标在四个维度（What Matters/重要事项、Medication/用药、Menton/精神健康、Mobility/移动性）均改善，但具体策略有效性及结果/结构指标数据不足。研究强调需建立标准化测量体系以指导政策扩展，未来应关注实施质量、效果评估及老年人价值导向的指标。

　　

摘要

引言

“老年人友好型医疗系统”（Age-Friendly Health Systems, AFHS）倡议旨在通过“4M”框架（即重要事项、药物治疗、心理支持及行动能力）来改善对老年人的护理。尽管在各个“M”领域都取得了进展并积累了相关证据，但关于如何将这四个方面作为一个整体在门诊环境中实施的实证研究仍然有限。本系统评价的目的是总结在门诊环境中实施AFHS措施的效果相关证据。

方法

我们检索了2015年至2024年11月22日的Medline、EMBASE、CINAHL、Cochrane数据库以及clinicaltrials.gov网站。纳入的研究是在门诊环境中同时实施了所有4M措施的相关比较性研究。通过Cochrane随机对照试验偏倚风险评估工具以及其他研究设计的非随机研究偏倚风险评估工具对研究质量进行了评估，并采用GRADE方法对结果进行了总结。

结果

共有12项基于美国的研究符合纳入标准。总体而言，实施AFHS干预措施与所有4M方面的流程指标改善相关，但具体实施策略的有效性无法确定。关于结果指标和结构指标的报道较为少见。研究间的异质性以及报告质量的不足限制了研究结果的普遍适用性。

讨论

研究结果凸显了在政策和支付改革（如CMS的“老年人友好型医院评估标准”）推广到门诊环境之前，迫切需要建立标准化、以结果为导向的AFHS评估体系。为了推动实质性的变革，未来的研究应优先关注实施过程的准确性、结果评估，以及能够反映老年人价值观和生活经验的评估指标。

总结

• 关键要点

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    总体而言，实施“老年人友好型医疗系统”（AFHS）干预措施与所有4M方面的流程指标改善相关。

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    具体实施策略的有效性无法确定。

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    结果指标和结构指标的报道较为少见。

• 本文的意义何在？

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    本评价既指出了当前在门诊护理中推进AFHS实施的进展，也指出了加强相关证据质量的机会。

披露信息

本手稿由位于VA Providence医疗保健系统的证据综合项目中心编写，该项目由Eric Jutkowitz博士和James Rudolph医学博士领导，并得到了退伍军人事务部（Veterans Affairs, Veterans Health Administration）健康服务研究与发展部门的资助。手稿中的发现和结论仅代表作者本人，不一定反映退伍军人事务部或美国政府的官方立场。因此，手稿中的任何内容均不应被视为退伍军人事务部的官方立场。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。