基于证据的生命体征参考范围研究：来自英国一家儿科医院出院数据的百分位数图表

《Nursing in Critical Care》：Towards Evidence-Based Vital Sign Reference Ranges: Centile Charts From Discharge Data in a UK Paediatric Hospital

本研究基于英国一家三级儿科医院2014-2019年的66,356例出院病例数据，通过量化回归和限制三次样条回归方法，构建了0-19岁儿童呼吸频率、心率及收缩压的年龄特异性百分位数图表。结果显示，当前广泛使用的APLS指南参考范围与本研究生成的百分位数存在显著差异，尤其在呼吸频率和血压的上位百分比（如第95百分位呼吸频率低于APLS标准），提示现有临床参考范围可能不适用于医院儿童评估。

　　

摘要

背景

目前对于儿科患者在医院期间可接受的生命体征标准尚未达成共识。

目的

利用英国一家三级儿科中心常规收集的数据，制定出院时呼吸频率、心率和收缩压的年龄特异性百分位数图表，并评估这些图表与现有国际参考范围的吻合程度，以辅助临床决策。

研究设计

本研究在英国一家大型三级儿科医院进行。研究对象为2014至2019年间因各种疾病/伤害入住儿科住院治疗的0–19岁儿童。通过常规记录的呼吸频率、心率和血压数据，利用分位数限制三次样条回归方法生成了百分位数图表。

结果

研究共纳入66,356例患者的出院数据。研究提出了新的生命体征百分位数图表。根据《高级儿科生命支持》（APLS，第6版）提供的参考范围，呼吸频率和血压的百分位数与本研究的结果存在较大差异，而心率的百分位数则较为吻合。此外，研究结果与临床文献中的数据也存在差异，尤其是高百分位数部分。

结论

这是首次对英国儿童医院中的患者生命体征进行系统描述并生成相应百分位数图表。

对临床实践的启示

目前广泛使用的参考范围（尤其是心率和呼吸频率的参考范围）可能不适用于评估儿童的生命体征是否正常。

利益冲突声明

• 关于这一主题的现有认知：

  • ○

    目前文献中缺乏对住院儿童和青少年“正常”生命体征的明确定义。

• 本文的贡献：

  • ○

    本研究分析了66,356例患者的出院生命体征数据。

  • ○

    研究生成的百分位数图表显示，呼吸频率和血压的数值与现有参考范围存在差异，尤其是高百分位数部分。

  • ○

    当前关于生命体征的数据与现有参考范围存在差异，因此在评估儿童生命体征是否正常时应用价值有限。

利益冲突

Joseph C. Manning教授在完成本研究期间获得了NIHR（国家卫生与社会护理研究所）和HEE（英格兰卫生教育署）资助的ICA（综合临床学术）临床讲师职位[ICA-CL-2018-04-ST2-009]。本文所表达的观点仅代表作者本人，并不一定代表NIHR或英国卫生与社会护理部的立场。其他作者均无与本文相关的利益冲突需要披露。

数据可用性声明

作者已确保提交的数据符合《Nursing in Critical Care》期刊的统计指南要求。所有数据分析工作由Prayle完成，并由作者团队中的Wark（统计学家）进行了审核。作者确认所使用的数据分析方法适用于研究设计和背景，并且统计结果的处理和解释均正确无误。作者承诺负责确保所选统计方法的适当性及其正确应用和解释，这是提交论文的必要条件。半合成数据集（符合伦理和监管要求，可调整入院情况、非肾病患者信息及年龄范围）可通过以下链接获取：https://andrewprayle.shinyapps.io/eobs_shinyapp/；完整匿名数据集可向通讯作者索取。数据分析代码也可向通讯作者咨询获取。