《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：The case for chewable tablets: reducing single-use plastic waste in pediatrics
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为应对儿科液态药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿莫西林）使用中产生的大量单次使用塑料（SUP）废弃物，研究人员开展了一项关于可咀嚼片剂替代方案的回顾性量化研究。结果显示，液态制剂产生的塑料废弃物是片剂的9倍，若全面改用片剂并配合纸质药杯，每年可减少约3296 kg CO2e排放，相当于一辆汽油乘用车行驶约9921英里。本研究为医疗机构通过调整用药方案减少环境足迹提供了有力依据。
在医疗系统中，每天有大量塑料被丢弃，其中大部分是用于药品包装和给药的单次使用塑料。这些塑料不仅来源于石油和天然气，含有可能危害人类健康的化学物质，在填埋时还会释放温室气体甲烷，加剧气候变化。尽管并非所有塑料都能避免，但许多实践可以通过修改来安全地减少其使用。在儿科领域，这一问题尤为突出：为便于按体重精确给药和喂服，针对年幼儿童的口服药物常常被配制成液态混悬剂。然而，这类制剂需要使用注射器、塑料药杯等一次性耗材进行给药，产生了大量的塑料废弃物。事实上，许多常见药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬和阿莫西林，都有可咀嚼的片剂配方。这些片剂可以按体重范围进行阶梯式给药，不需要特殊的给药容器，更易于储存，且不易造成浪费。那么，在真实的医院环境中，这两种给药方式产生的塑料废弃物究竟有多大差异？全面转向可咀嚼片剂又能带来多大的环境效益？为了回答这些问题，一项发表在《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》 期刊上的研究，为我们提供了量化的视角。
为了评估儿科常用药物不同剂型产生的塑料废弃物，研究人员开展了一项回顾性数据分析。研究主要依托亚特兰大儿童医疗保健系统的三家独立儿科医院的电子病历数据。利用名为Slicer Dicer的内嵌数据探索工具，研究人员检索了2024年该院药房为2至21岁患者提供的所有口服对乙酰氨基酚、布洛芬和阿莫西林剂量，并按液态与片剂配方进行了分类。通过称量用于分发这些药物的单次使用塑料物品，研究人员量化了产生的塑料废弃物重量。此外，研究还结合了英国可持续医疗中心提供的转换系数（每公斤塑料废物产生3.10公斤二氧化碳当量排放），估算了这些废弃物相关的碳足迹。药物成本和塑料分发设备的采购成本则分别来自UpToDate Lexidrug数据库和医院药房。
背景
研究指出，美国医院系统每日丢弃约3000吨塑料，主要为单次使用塑料。儿科口服药物，特别是对乙酰氨基酚、布洛芬和阿莫西林，常以液态混悬剂形式给药，需要使用注射器和药杯，产生了大量塑料废弃物。相比之下，可咀嚼片剂配方无需特殊容器，更易储存，浪费更少。
方法
研究回顾性分析了亚特兰大儿童医疗保健系统在2024年为2-21岁患者提供的口服对乙酰氨基酚、布洛芬和阿莫西林剂量数据。通过电子病历工具Slicer Dicer进行分类统计，并实际称量了相关塑料耗材的重量。利用已知的转换系数（1 kg塑料废物 = 3.10 kg CO2e）估算了碳排放。成本数据来源于专业数据库和医院采购信息。
结果
研究详细描述了两种给药流程的差异：液态制剂需使用大量预装药杯、注射器和塑料袋；而片剂则主要使用泡罩包装（blister pack），在给药时可能仍需转移到塑料药杯中。数据分析显示，2024年，该医疗系统为相关年龄组患者分发了大量药物，其中超过60%的对乙酰氨基酚、布洛芬和阿莫西林剂量是以液态形式给药的。量化结果表明，用于配制液态药物的塑料总重量估计为1017公斤，相当于3367公斤CO2e排放。而片剂分发相关的塑料总重量仅为64.4公斤，相当于213公斤CO2e排放。平均而言，每剂液态药物使用的塑料量是每剂片剂的9倍。研究进一步模拟发现，若将所有液态剂量改为片剂，可避免总计823公斤塑料废物，相当于减少2727公斤CO2e排放。如果在此基础上，用纸质药杯替代塑料药杯来分发片剂，还能再额外避免171公斤塑料废物（568公斤CO2e排放）。这样，一年内因分发这三种药物产生的CO2e排放总量将从3367公斤大幅降至71公斤。这总计3296公斤CO2e的减排潜力，大约相当于一辆汽油动力乘用车行驶9921英里，即从纽约到东京横跨太平洋的距离。
结论
尽管对乙酰氨基酚、布洛芬和阿莫西林存在可咀嚼片剂配方和阶梯式给药建议，但在研究涉及的医疗系统中，这些药物仍主要采用液态制剂给药，产生了比片剂给药多得多的单次使用塑料废物。研究结论强调，探索减少给药过程中对单次使用塑料需求的策略至关重要。首要措施是减少低价值的检查和治疗（符合“明智选择”运动精神），以降低不必要的药品订单。在必须给药时，可使用纸质药杯替代塑料药杯来分发片剂。在护理点预先储备常用药物，也能减少从药房运输药品所需的塑料。医疗系统可以通过战略性地考虑其在给药过程中对单次使用塑料的利用并更新标准操作程序，来减少相关支出。教育提供者和护理人员关于片剂的可及性，能以极小的负面影响增加口服治疗选择，并明确具有减少浪费（包括药物浪费）的潜力。此外，利用电子医嘱系统的提示功能，促进考虑静脉用药转为口服、选择非液体制剂、设置自动停药时间、以及将停药作为出院计划的一部分，都能进一步支持减少浪费的目标。
研究也讨论了其局限性，例如采用的是相对简单的“从大门到坟墓”评估，而非更全面的“从摇篮到坟墓”生命周期分析，后者会考虑片剂与液态药物在运输、制造、储存和填埋方面的额外差异。因此，本研究可能低估了实际影响。但即便如此，通过微小改变向垃圾填埋场输送更少单次使用塑料的机会仍然具有说服力。未来的减排目标还包括与药品采购和储存相关的塑料。在实践中，将片剂提升为标准选择可能面临患者和家长习惯于某些糖浆口味的挑战，因此需要探索优化儿童对可咀嚼片剂的接受度。某些特定情况（如抗逆转录病毒药物，其药代动力学因儿科配方而异）也需要进一步考虑。本研究仅评估了调整三种常见药物实践带来的潜在益处；其真正潜力在于将这种方法广泛推广到所有药物。这项研究清晰地表明，在儿科护理中，从液态药物转向可咀嚼片剂，即使只是针对少数几种高用量药物，也能在减少塑料污染和碳排放方面产生显著且可量化的积极影响，为医疗系统的环境可持续性实践提供了一个具体、可行的切入点。
