腹腔镜与开放式粘连松解术治疗小肠梗阻的长期疗效：LASSO随机临床试验

《JAMA Surgery》：Long-Term Outcomes After Laparoscopic vs Open Adhesiolysis for Small Bowel Obstruction: The LASSO Randomized Clinical Trial

腹腔镜与开腹手术治疗粘连性小肠梗阻的长期效果相似，5年复发率分别为9.7%和12.5%，切口疝发生率均6.1%左右，生活质量评分无显著差异，但腹腔镜短期恢复更快。

　　

要点

问题　　与开放手术相比，腹腔镜手术在粘性小肠梗阻的治疗中是否能够降低小肠梗阻的复发率或切口疝的发生率，并改善患者的长期生活质量？

研究结果　　在这项针对“腹腔镜与开放手术治疗粘性小肠梗阻（LASSO）”的随机临床试验的预设分析中，共有100名参与者参与。结果显示，在5年随访期内，腹腔镜手术在降低小肠梗阻复发率、切口疝发生率或改善生活质量方面并不优于开放手术。

意义　　研究结果表明，对于粘性小肠梗阻的治疗，开放手术仍然是一个不错的选择，因为其长期效果与腹腔镜手术相似；由于腹腔镜手术具有短期优势，因此对于某些特定患者来说，它也可以作为一种替代治疗方案。

摘要

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腹腔镜与开放手术治疗粘性小肠梗阻后的生活质量结果

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重要性　　对于需要手术治疗的粘性小肠梗阻（SBO），腹腔镜手术相比开放手术能更快恢复，但其在长期随访中的优势尚不明确。

研究目的　　比较腹腔镜手术与开放手术在长期随访中的小肠梗阻复发率、切口疝发生率以及生活质量（QOL）方面的差异。

研究设计、地点和参与者　　“腹腔镜与开放手术治疗粘性小肠梗阻（LASSO）”随机临床试验于2013年7月至2018年4月在芬兰和意大利的8家医院进行。本研究报道了5年的随访结果。这是一项国际性的多中心、平行组、开放标签的随机临床试验，纳入了那些通过保守治疗未能缓解的粘性小肠梗阻患者的临床和影像学证据。研究数据分析了2025年2月至5月期间的数据。

干预措施　　开放手术与腹腔镜手术。

主要结果和评估指标　　使用修正后的意向治疗分析和事后按方案分析，报告了5年内的小肠梗阻复发率、切口疝发生率以及生活质量（胃肠道生活质量指数 [GIQLI] 和36项简式健康调查 [SF-36] 的结果。

结果　　共有104名患者被随机分配，其中100名（平均年龄69.2岁[标准差15.7岁；65%为女性]被纳入分析（开放手术组49名，腹腔镜手术组51名）。1年时，开放手术组有1名患者（2.3%）出现小肠梗阻复发，而腹腔镜手术组有2名患者（4.5%）（比值比 [OR] 为2.05；95%置信区间 [95% CI] 为0.18-23.44；P > 0.99）。5年内，开放手术组有3名患者（9.7%）至少有一次小肠梗阻复发，而腹腔镜手术组有4名患者（12.5%）（OR 为1.33；95%置信区间 [95% CI] 为0.27-6.51；P > 0.99）。开放手术组有2名患者（6.1%）出现切口疝，腹腔镜手术组也有2名患者（6.3%）（OR 为1.03；95%置信区间 [95% CI] 为0.14-7.82；P > 0.99）。5年随访时，开放手术组的SF-36评分中位数（四分位数范围 [IQR]）为73.2（52.8-85.9），腹腔镜手术组为67.1（42.6-76.7；P = 0.23）；GIQLI评分中位数（四分位数范围 [IQR]）开放手术组为118（95-136），腹腔镜手术组为119（102-129；P = 0.54）。

结论和相关性　　这项随机临床试验的结果表明，尽管腹腔镜手术在短期内具有某些优势，但从长期随访来看，它并不优于开放手术。

试验注册信息　　ClinicalTrials.gov 编号：NCT01867528