创伤患者的急诊医学个体临床医生接诊量与死亡率

《JAMA Surgery》：Emergency Medical Individual Clinician Volume and Mortality in Trauma Patients

急诊医疗服务（EMS）人员年度创伤患者量与6小时及住院死亡率呈负相关，每增加5例年创伤患者量，死亡率分别降低10%和2.6%。气道内窥镜操作量与无低血压/低氧血症的成功气道建立相关。

　　

关键点

问题　　个体急救医疗服务（EMS）临床医生的患者接诊量是否与创伤患者的预后有关？

研究结果　　在这项包含6769次患者-医生互动的研究中，涉及359名临床医生和3649名患者，每组急救医疗团队每年接诊的创伤患者数量增加与6小时死亡率和院内死亡率降低有关。插管操作的成功率与未出现低血压或低氧血症的情况相关。

意义　　研究结果表明，个体急救医疗服务临床医生接诊的创伤患者数量较多时，患者的死亡率和治疗结果有所改善。

摘要

重要性　　急救医疗服务（EMS）的初步治疗对重伤患者的预后有显著影响。有效控制出血、正确使用血液制品以及遵循创伤性脑损伤的治疗指南可以降低创伤后的发病率和死亡率。此外，院前急救人员在处理非创伤性急症方面的经验也有助于改善患者预后。

目的　　评估个体急救医疗服务临床医生每年接诊的创伤患者数量与其预后之间的关联。

研究设计、背景和参与者　　本研究基于“Linking Investigations in Trauma and Emergency Services (LITES) Task Order 1”研究的数据，该研究为2017年至2021年的前瞻性观察性队列研究。研究对象为通过空中和地面救援机构转运至创伤中心的重伤患者（损伤严重程度评分≥9分）。数据分析时间范围为2023年2月至2024年6月。

研究变量　　急救医疗团队的平均三年成人创伤患者接诊量、6小时死亡率以及多个急救医疗服务行业质量指标。

主要结果和测量方法　　构建了患者层面的风险调整回归模型，以分析急救医疗团队平均三年成人创伤患者接诊量与6小时死亡率及多个急救医疗服务行业质量指标之间的关联。同时评估了气道插管成功率与插管操作数量之间的关联。

结果　　本研究共纳入6769次患者-医生互动数据，涉及359名临床医生和3649名患者（中位年龄[四分位数范围]为54岁[33-70岁]；2490名为男性[68.2%]）。每组急救医疗团队每年接诊的成人创伤患者数量增加5例时，6小时死亡率降低10%（调整后的比值比[aOR]为0.899；95%置信区间[95% CI]为0.811-0.996），院内死亡率降低2.6%（aOR为0.974；95%置信区间为0.949-0.999）。在包括创伤性脑损伤（aOR为0.974；95%置信区间为0.949-0.999）和院前休克（aOR为0.974；95%置信区间为0.949-0.999）的亚组分析中，患者接诊量较多的团队患者的6小时死亡率更低。急救医疗团队成员中，非创伤患者的接诊量及工作经验年限与死亡率差异无显著关联。在急救医疗服务行业质量指标中，缩短现场处理时间（回归系数为-0.134；95%置信区间为-0.191至-0.077）与临床医生接诊量较多呈负相关。插管操作的成功率与未出现低血压或低氧血症的情况相关（aOR为1.110；95%置信区间为1.040-1.190）。

结论与意义　　这项队列研究的结果表明，个体急救医疗服务临床医生接诊的创伤患者数量较多时，患者的早期死亡率较低。进一步探讨这一关联对于优化人员配置、教育策略和绩效评估具有重要意义。