《Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology》：The “decompressing stoma - neoadjuvant Folfox chemotherapy - colectomy” strategy for non-metastatic obstructive colon cancer: A French retrospective multi-institutional case series
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本研究评估了非转移性梗阻性结肠癌（OCC）患者接受造瘘减压联合FOLFOX新辅助化疗及择期切除术的可行性与术后效果，结果显示无死亡，并发症率13%，病理完全缓解率5%，3年总体生存率和无病生存率分别为88%和80%，证实该方案安全有效，需进一步随机试验验证。
梅琳达·巴朱尔（Melinda Bajul）|埃莱娜·梅亚（Hélène Meillat）|本杰明·费尔南德斯（Benjamin Fernandez）|尼基·克里斯图（Niki Christou）|克莱尔·加洛瓦（Claire Gallois）|安托万·卡泽尔斯（Antoine Cazelles）|卡梅莉亚·拉比亚德（Camélia Labiad）|朱利安·泰布（Julien Taieb）|吉勒斯·曼索（Gilles Manceau）|梅赫迪·卡鲁伊（Mehdi Karoui）
巴黎城市大学（Paris Cité University）、巴黎公立医院（Assistance Publique H?pitaux de Paris）、消化系统与肿瘤外科部门（Department of Digestive and Oncological Surgery）、乔治·蓬皮杜大学医院（Georges Pompidou University Hospital），法国巴黎
摘要（226字）
目的
梗阻性结肠癌（Obstructive Colon Cancer, OCC）预后较差，紧急手术的高发病率常常导致辅助化疗延误或无法进行。本研究旨在评估一种多模式治疗策略的可行性和术后效果，该策略结合了通过造口进行减压、新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy, NAC）和选择性结肠切除术（Elective Colectomy）用于非转移性OCC患者。
方法
2016年至2023年间，41名非转移性OCC患者在法国四个中心接受了“造口减压 – 全身FOLFOX新辅助化疗 – 选择性结肠切除术”的治疗顺序。
结果
8名右侧OCC患者接受了回肠造口术。新辅助化疗周期的中位数为4个（范围1–12个），15%的患者出现3级或以上毒性反应。1名微卫星不稳定（MSI）患者在一个疗程后转为免疫治疗。1名患者在化疗期间肿瘤进展，未接受手术。73%的患者通过微创手术进行了选择性结肠切除术，无死亡病例，3级或以上并发症发生率为13%。1名患者实现R1切除，2名（5%）患者达到病理完全缓解（ypT0N0）。78%的患者接受了辅助化疗。中位随访时间为24.9个月（范围6.4–78.8个月），3年总生存率和无病生存率分别为88%和80%。
结论
“造口减压 – FOLFOX新辅助化疗 – 结肠切除术”的治疗顺序安全可行，可能对非转移性OCC患者具有肿瘤学益处。需要在随机三期试验中进一步验证其效果。CONCERTO试验（ClinicalTrials.gov NCT06107920）目前正在法国进行中。
章节摘录
引言
梗阻性结肠癌（OCC）约占结直肠癌诊断的20%，属于治疗急症，面临双重挑战：（i）需立即处理肠梗阻，否则可能导致严重后果，如水电平衡失调、细菌移位或结肠缺血；（ii）需治疗局部晚期癌症，尤其是老年患者或伴有其他疾病的患者[1,2]。OCC本身属于不良预后因素，在这种情况下进行手术
研究人群
这项回顾性多中心研究纳入了2016年1月至2023年12月期间接受“造口减压 – 全身FOLFOX新辅助化疗 – 选择性根治性结肠切除术”治疗顺序的非转移性OCC患者。临床和病理数据通过各机构外科医生填写的标准化问卷收集。该研究获得了所有参与中心的机构审查委员会批准。
患者特征
研究期间，41名OCC患者在法国四个结直肠外科中心接受了“造口减压 – 全身FOLFOX新辅助化疗 – 选择性结肠切除术”的治疗顺序。患者人口统计学和基线特征见表1。25名（61%）患者伴有并发症。入院时，12名（29%）患者存在严重营养风险，定义为BMI<18.5 kg/m2或血清白蛋白<30 g
讨论
OCC的治疗仍是一个临床难题。通过造口减压后进行新辅助化疗并延迟结肠切除的策略研究较少。在本项法国多中心研究中，我们证明了这种方法的可行性和安全性，且未对手术结果产生不良影响。
对于左侧OCC，使用支架或造口作为手术过渡手段已得到广泛认可[[18], [19], [20], [21]]。而对于右侧OCC，紧急右侧结肠切除术仍然是常规选择
结论
OCC预后较差，紧急手术会导致高发病率并降低辅助化疗的可行性。新辅助化疗在局部晚期非转移性结肠癌中的积极效果为其在造口减压或支架置入后应用提供了有力依据。本研究显示，“造口 – FOLFOX新辅助化疗 – 结肠切除术”顺序在选定的患者中是可行且安全的
作者贡献声明
梅琳达·巴朱尔（Melinda Bajul）：撰写 – 审稿与编辑、原始稿撰写、数据可视化、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。埃莱娜·梅亚（Hélène Meillat）：撰写 – 审稿与编辑、资源整理、研究实施、数据管理。本杰明·费尔南德斯（Benjamin Fernandez）：撰写 – 审稿与编辑、资源整理、研究实施、数据管理。尼基·克里斯图（Niki Christou）：撰写 – 审稿与编辑、资源整理、研究实施、数据管理。克莱尔·加洛瓦（Claire Gallois）：撰写 – 审稿与编辑、资源整理。
