《Facial Plastic Surgery Clinics of North America》：Endonasal Secondary Rhinoplasty Techniques
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内窥镜鼻整形修复术的适应症、禁忌症及临床优势分析。通过对比开放术式，强调其在组织保留、减少并发症及自然美学效果方面的价值，同时指出病例选择和精细操作的重要性。
安德烈·肖莫罗尼（Andre Shomorony）| 奥伦·弗里德曼（Oren Friedman）
肖莫罗尼面部整形外科诊所（Shomorony Facial Plastic Surgery），Split Rock Surgical Associates，地址：美国康涅狄格州格林威治市梅森街116号（116 Mason Street, Greenwich, CT 06830）
章节摘录
要点
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经鼻内途径的修复手术能够保留皮肤-软组织结构及韧带支撑，减少水肿和疤痕形成，同时保持自然的外观和触感。
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最适合的手术对象是目标明确、结构完整或有功能问题的患者；许多类型的移植材料（如扩展器移植、支撑移植、鼻中柱移植及背部伪装移植）都可以通过经鼻内途径实现。
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禁忌症包括严重的解剖结构异常、需要大规模结构重建，或者需要进行大面积鼻尖处理的病例（这些情况通常需要暴露鼻内结构）。
经鼻内鼻整形术的适应症
无论是采用经鼻内还是经鼻外途径，不同的解剖分离方法都会对鼻部的淋巴和血管流动造成不同程度的影响。如果分离过程破坏了鼻部的浅层肌肉-筋膜系统（SMAS），将会导致更严重的问题，如水肿、纤维化及不可预测的瘢痕收缩。
8, 9 与经鼻外鼻整形术相比，经鼻内途径更有利于保留韧带结构。经鼻内鼻整形术的禁忌症
外科医生必须认识到经鼻内鼻整形术的局限性，并判断何时更适合采用经鼻外途径。总体而言，三类主要的鼻整形修复情况更适合通过经鼻外途径进行处理（见图2）。
术前评估
彻底的术前评估对于安全有效的鼻整形修复至关重要。病史记录中应包括患者之前接受过的鼻部手术类型（如鼻整形术、鼻中隔矫正术等），以及是否涉及从鼻中隔、耳朵或肋骨取材的手术。如有可能，应获取之前的手术报告以了解所使用的技术及潜在的解剖学限制。此外，还需了解患者的鼻部外伤史、自身免疫状况等信息。
麻醉与准备
经鼻内鼻整形术的麻醉管理方法与初次鼻整形术相似，选择全身麻醉还是监测麻醉（MAC）取决于手术范围及患者的具体情况。对于简单的修复手术（如轻微的鼻尖调整），结合充分的局部麻醉可能更为有利，有助于缩短恢复时间和降低围手术期并发症风险。24
经鼻内鼻整形术的挑战与并发症
与初次鼻整形术相比，经鼻内鼻整形术面临独特的技术和诊断难题。由于视野受限，难以清晰观察复杂的解剖结构异常和疤痕组织，从而增加了精确移植和缝合的难度。先前手术造成的密集纤维化可能掩盖正常解剖标志，使解剖操作更加复杂，并增加黏膜或软骨损伤的风险。
讨论
目前尚无直接比较开放式鼻整形术与经鼻内鼻整形术疗效的研究，但已有研究在初次鼻整形术中探讨了这两种方法。Gupta及其同事的一项系统评价纳入了20项研究，结果表明开放式鼻整形术具有更好的视野，便于精确移植，并能可靠地矫正鼻尖畸形。部分研究甚至指出，开放式鼻整形术的复发率较低。
总结
经鼻内鼻整形术是一种具有重要价值但应用不足的技术。在合适的患者中，该技术有助于保护组织完整性、减少并发症并实现自然美观的效果。尽管存在视野受限和技术难度的问题，但许多精细调整和功能修复仍可通过经鼻内途径完成。最终，手术的成功与否取决于对病例的审慎选择和精细的操作。
临床注意事项
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选择合适的患者时，需综合考虑畸形的复杂程度、既往病史及功能需求，以最大化经鼻内手术的效果。
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经鼻内手术有助于减轻术后水肿和纤维化，尤其适用于曾接受过开放式手术或软组织血流受损的患者。
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虽然软骨移植多用于经鼻外手术，但经鼻内途径也适用于放置扩展器移植材料、鼻尖支撑移植材料等。
