综述：全腕关节置换术

《Hand Clinics》：Total Wrist Arthroplasty

年轻患者腕关节炎治疗需综合考虑活动需求与手术方案，现代植入物通过多孔涂层、模块化设计提升固定效果和活动度，腕关节置换术（TWA）在非类风湿年轻患者中应用增加，五年存活率超90%但并发症仍存争议。

　　

朱莉安·吉利斯 | 尼娜·苏

美国乔治亚州亚特兰大埃默里大学医学院骨科系

章节摘录

关键点

• •针对年轻患者的腕关节炎，手术选择从保留关节活动的手术到稳定关节的融合术，甚至最终的腕关节完全融合术都有。
• •通过使用多孔涂层、模块化部件和椭圆形关节等新技术，现代植入物能够提供更好的固定效果、更大的关节活动范围，并减少并发症。
• •虽然年轻患者中使用TWA（全腕关节置换术）的情况有所减少，但在非类风湿性关节炎病例中却有所增加。
• •植入物的五年存活率超过90%，但长期数据仍有限。
• •常见的问题包括...

腕关节置换术的历史

自1890年首次尝试全腕关节置换以来，已经开发出了多代植入物以最大化功能性和耐用性。

年轻患者的手术治疗

对于年轻患者而言，腕关节炎的治疗对医生和患者来说都是一项挑战。在考虑治疗方案时，必须考虑到疾病的各个阶段、患者的日常需求以及他们对手术的期望。这类患者通常需要有效且耐用的固定方式，因为他们活动量较大，工作通常较为体力消耗，并且需要长期保持关节的稳定性。

现代全腕关节置换植入物

现代的第四代和第五代植入物包括Freedom（Integra LifeSciences，美国新泽西州普莱恩斯伯勒）、Remotion（Stryker，美国密歇根州卡拉马祖）、Maestro（Biomet，美国印第安纳州华沙），以及最近的Motec（Swemac Orthopedics，瑞典林雪平）。这些新型设计所需的骨切除量较少，旨在恢复桡腕关节的旋转中心，从而提供更自然的腕关节活动。

全腕关节置换术的发展趋势和结果

过去20年里，需要接受TWA治疗的非类风湿性关节炎患者数量稳步增加，这些患者往往比类风湿性关节炎患者更年轻、更活跃。这给外科医生带来了关于植入物寿命及其在手术过程中承受更大压力的能力的重要考量。

并发症与再手术

对于希望保持腕关节一定活动范围的年轻患者来说，TWA能够提供功能良好且无痛的关节效果，新型植入物还提高了植入物的使用寿命。尽管技术进步降低了并发症率，但仍存在一些挑战。据报道的并发症率差异很大，介于0.1%到6.1%之间，有些研究甚至指出并发症率高达27%。此外，再手术率也值得关注。

临床护理要点

• 手术决策应充分考虑患者的生活方式和目标：
  1. •对于年轻且活动需求高的患者，应优先选择保留关节活动的手术。
  2. 对于活动需求低或关节炎较严重的患者，关节融合术或TWA可能是合适的选择。

如果患者的关节炎类型适合，关节镜下部分腕关节融合术可以作为微创手术选择，具有较低的并发症风险。

半关节置换术对于保护腕中部结构具有潜力，尤其适合活动能力强但仅有关节局部问题的患者。

作者声明

两位作者均无需要披露的信息。