在澳大利亚一家大型创伤中心的重症监护病房中，对五年来收治的严重创伤患者群体中静脉血栓栓塞事件的流行病学进行了研究

《Injury》：The epidemiology of venous thromboembolic events in a severe trauma cohort admitted to the intensive care unit of an Australian major trauma centre over a five-year period

本研究回顾性分析2019-2023年皇家布里斯班及妇女医院ICU收治的重伤患者，探讨静脉血栓栓塞（VTE）发生率、预防用药方案及危险因素。结果显示，28天内VTE发生率为12%，首次预防用药中肝素使用占比76%，严重下肢损伤和体重增长是VTE独立危险因素。研究为优化创伤患者VTE预防方案提供依据。

　　

作者列表：Emily Treagust | Frances Williamson | James D. McFadyen | Zoe McQuilten | James Winearls | Nermin Karamujic | Elissa M. Milford

研究机构：澳大利亚昆士兰州布里斯班皇家布里斯班妇女医院

摘要

引言

静脉血栓栓塞（VTE）是创伤后发病率和死亡率的主要因素之一。目前尚不清楚最佳的VTE预防（VTEp）治疗方案。关于VTE事件及VTEp实践的数据非常有限，尤其是在需要入住重症监护室（ICU）的创伤患者中。

研究目的

本研究旨在描述需要入住ICU的重度创伤患者中VTE事件的发生率、VTEp治疗方案及其相关风险因素。

研究方法

对2019年2月1日至2023年12月31日期间入住布里斯班皇家布里斯班妇女医院ICU的所有创伤患者（n=969）进行了回顾性队列研究。收集的数据包括基线特征、使用的VTEp方案、VTE检查结果、患者结局（包括VTE事件的发生情况）、住院时长以及死亡率。通过竞争风险生存分析来探讨基线特征与VTE发生风险之间的关系。

研究结果

受伤严重程度的中位数为22分（IQR 16-29分）。受伤后28天内通过影像学检查确诊的新发VTE事件发生率为12%。首次VTE事件的中位发生时间为9天（IQR 4.8-13.1天），其中121例事件中有5例（4%）发生在受伤后24小时内。在受伤后24小时内入住ICU的患者中，首次VTEp开始的中位时间为48小时（IQR 29-71小时），74%的患者首次使用的VTEp为未分馏肝素。在未发生死亡或出院等竞争风险的情况下，仅下肢严重损伤（特定风险比HR 1.81，95% CI 1.19-2.76，p = 0.005）和体重增加（特定风险比HR 1.02，95% CI 1.01-1.03）与28天内VTE的发生风险增加有关。

结论

尽管本研究中的VTE发生率低于国际研究报告的水平，但它仍然是一个重要的疾病负担。这些数据可为设计临床试验提供依据，以填补严重创伤患者最佳VTEp治疗方案方面的证据空白。

部分内容摘录

背景

创伤是40岁以下澳大利亚人死亡的主要原因[1]。创伤相关发病率和死亡率的主要因素是静脉血栓栓塞（VTE）的发生，其中包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。VTE的发生与创伤后发病率和死亡率的增加独立相关，而重度受伤者属于VTE的高风险人群[2]。

研究方法

本研究是对2019年2月1日至2023年12月31日期间因创伤为主要诊断入住澳大利亚昆士兰州布里斯班皇家布里斯班妇女医院ICU的所有患者进行的回顾性队列研究。研究获得了Metro North Health and Hospital Service HREC的伦理批准（HREC/2024/MNHB/106211）。

基线特征、使用的VTEp方案及结局

受伤严重程度的中位数为22分（IQR 16-29分），中位年龄为47岁（IQR 30-64岁），79%的患者为男性。中位住院时间为16天（IQR 8-28天），13%的患者在院内死亡。在受伤后24小时内入住ICU的患者中，76%的患者首次使用的VTEp为皮下注射未分馏肝素，首次给药时间的中位值为受伤后48小时（IQR 29-71小时），给药剂量中位值为5000单位（IQR 5000-5000单位）。

讨论

本研究描述了需要入住ICU的重度创伤患者中VTE事件的发生率及其VTEp使用情况。观察发现，受伤后28天内VTE的发生率为12%，低于以往的研究结果；截至第7天时，98%的患者接受了VTEp治疗。最常见的首次使用的VTEp方案为12小时一次的未分馏肝素（UFH），其次是每日一次的依诺肝素。观察到的VTE发生风险因素包括...

作者贡献声明

Emily Treagust：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据整理、概念构建。 Frances Williamson：撰写 – 审稿与编辑、数据收集。 James D. McFadyen：撰写 – 审稿与编辑。 Zoe McQuilten：撰写 – 审稿与编辑。 James Winearls：撰写 – 审稿与编辑。 Nermin Karamujic：方法学设计、数据整理。 Elissa M. Milford：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、研究指导、方法学设计。