《International Dental Journal》：Effect of Dentin Biomodification on the Survival of Resin Composite Restorations: An Umbrella Review
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这篇综述全面盘点了牙本质生物改性剂（Dentin Biomodifiers）在提升复合树脂修复体长期粘接强度（Bond Durability）方面的作用。研究系统梳理了天然（如葡萄籽提取物GSE）、物理（如非热常压等离子体NTAP）及化学（如二甲基亚砜DMSO）三类共计20种改性剂，并结合实验设计、时效评估等维度，揭示了不同制剂对粘接界面的影响规律。其结论为优化修复材料的临床耐久性和制定循证治疗方案提供了关键的理论依据。
牙本质生物改性：提升树脂修复体耐久性的创新策略
复合树脂是齿科修复中最常用的材料，但其与牙本质之间形成长期、稳定的粘接界面仍是一大挑战。牙本质生物改性作为一种生物模拟策略，通过使用生物活性剂在粘接前预处理牙本质表面或将其掺入修复材料中，旨在强化胶原、调控生物降解，从而稳固树脂-牙本质界面，提高修复体的耐久性。本文基于近期发表的一项伞状综述，系统解析了该领域的研究现状与未来方向。
材料与方法：系统化的证据梳理
为回答“应用于牙本质的生物改性剂如何影响复合树脂修复体的粘接耐久性？”这一核心问题，研究者们遵循PRISMA声明，在三大数据库（PubMed、Scopus、Web of Science）中检索至2024年10月。最终从486篇文献中筛选出9篇系统综述（其中7篇包含荟萃分析）纳入本次伞状综述。研究采用校正覆盖面积CCA评估了综述间的重叠程度，并用ROBIS工具评估了偏倚风险。总体上，各综述间重叠轻微（CCA= 1.52%），证据基础较广泛，但部分领域（如数据综合）存在一定偏倚风险。
研究全景：多样化的改性剂与评估体系
分析共识别出20种生物改性剂，并将其分为三大类：
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天然制剂：包括葡萄籽提取物GSE、壳聚糖、核黄素、可可籽提取物CSE、绿茶提取物GTE、表没食子儿茶素没食子酸酯EGCG以及黄芩素等。
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物理制剂：包括非热常压等离子体NTAP、激光LASER、擦洗、空气喷砂、暖风吹、电流、臭氧等。
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化学制剂：包括乙醇、二甲基亚砜DMSO、次氯酸钠NaOCl、次氯酸HOCl、牙本质脱敏剂、乙醇酸等。
这些改性剂在51种不同的实验设置中被评估。最常用的粘接强度测试方法是微拉伸粘接强度μTBS（占68.62%），其次是剪切粘接强度SBS。粘接评估的时间点从即刻到36个月不等，其中最常报告的是即刻和12个月。老化方法以水储存和热循环最为常见。
改性剂效果深度解析
天然制剂：绿色方案的潜力
天然制剂整体表现出有益或至少无害的效果。其中，葡萄籽提取物GSE 在中期和长期老化后均能显著改善粘接强度，这归因于其富含的原花青素PACs能抑制基质金属蛋白酶MMP-2、增强牙本质的粘弹性。壳聚糖 在酸蚀-冲洗技术中应用时，能有效保持长期的粘接耐久性。核黄素 在短期和中期老化后显示出改善微拉伸粘接强度的潜力，尤其是经光活化的核黄素效果更佳。然而，其他如可可籽提取物CSE和表没食子儿茶素没食子酸酯EGCG在本综述中未显示出显著的粘接强度提升。
物理制剂：表面改性的力量
在物理方法中，非热常压等离子体NTAP 是研究最广泛的改性剂。它能产生活性物质，提高牙本质表面润湿性，促进粘接剂渗透，从而在长期显著增强树脂-牙本质粘接。其中，氦基NTAP在长期效果上可能优于氩基NTAP。擦洗（主动应用粘接剂）和空气喷砂（粗糙化牙本质表面）也被证明能有效提高即刻或中期的粘接强度，且这两种技术成本较低，易于临床实施。关于激光LASER 预处理的效果，不同研究结论存在矛盾，可能与激光类型、粘接剂品牌及测试方法差异有关，需进一步研究。
化学制剂：谨慎选择的必要
化学制剂的结果大多不尽如人意。乙醇湿粘接技术 通过减少水吸收、抑制蛋白酶活性，能改善即刻粘接强度。二甲基亚砜DMSO 湿粘接对酸蚀-冲洗系统的长期粘接稳定性有积极影响，且可作为溶剂掺入天然植物提取物，可能产生协同效应。然而，次氯酸钠NaOCl 和次氯酸HOCl 这两种去蛋白剂会显著降低粘接强度，其中NaOCl的负面影响更甚。部分牙本质脱敏剂 也被发现对粘接有负面影响。
临床启示与未来展望
该综述指出，目前擦洗和空气喷砂是唯二易于获得且可直接应用的牙本质生物改性技术。核黄素和壳聚糖作为有效、可负担的天然制剂展现出前景，但其临床应用仍需监管批准。相反，应避免使用次氯酸钠NaOCl，因其会损害修复体的耐久性。
未来，将不同类别的改性剂（如天然与物理制剂）组合使用，可能通过协同效应提供更强大、更持久的树脂-牙本质粘接。例如，DMSO作为溶剂携带天然提取物，或乙醇湿粘接结合EGCG等策略，都显示出令人期待的潜力。
结论
牙本质生物改性是提高复合树脂修复体耐久性的重要前沿方向。天然制剂（特别是GSE、壳聚糖和光活化核黄素）和部分物理技术（NTAP、擦洗、空气喷砂）展现出积极效果。而大多数化学方法，尤其是去蛋白剂，则对粘接耐久性构成威胁。未来的研究应致力于开发协同组合策略，并推动有潜力的改性剂从实验室走向临床，最终实现修复体寿命的实质性延长。
