《American Journal of Obstetrics and Gynecology》：Prenatal wildfire smoke exposure and adverse neonatal outcomes in a high-risk cohort of pregnant women with asthma
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本研究针对哮喘孕妇，探讨孕期野火烟雾暴露（PM2.5及累计天数）与新生儿低体重、早产及ICU入院风险的关系，发现早期暴露风险显著增加，提出孕期早期需加强防护。
Bronwyn K. Brew | Peter G. Gibson | Adam Collison | Wilfried Karmaus | Stuart Szwec | Elizabeth Holliday | Geoffrey Morgan | Karthik Gopi | Graeme Zosky | Megan E. Jensen | Vanessa M. McDonald | Paul D. Robinson | Joerg Mattes | Vanessa E. Murphy
澳大利亚新南威尔士州纽卡斯尔大学健康、医学与福祉学院
摘要
背景
气候变化导致野火频发。孕妇在怀孕期间暴露于野火烟雾中会增加新生儿出现不良结局的风险。患有哮喘的孕妇及其新生儿尤其容易受到野火烟雾的负面影响，但此前尚未对此进行过专门研究。确定孕妇暴露于野火烟雾的关键时期有助于为这一高风险群体制定更有效的缓解策略。
目的
评估孕期暴露于野火烟雾与患有哮喘的孕妇所生新生儿不良结局之间的关联，并确定孕期哪个阶段最为关键。
研究设计
这是一项多中心队列研究（“Breathing for Life”试验），纳入了来自澳大利亚四个城市（悉尼、布里斯班、纽卡斯尔、堪培拉）六家产前诊所的孕妇及其新生儿。研究招募了1275名在妊娠12至23周期间患有哮喘的孕妇。排除了患有慢性肺疾病（非哮喘）、流产和围产期死亡的孕妇。根据居住地记录，确定了孕期暴露于野火烟雾的天数以及每日野火相关颗粒物（PM
2.5）浓度≤2.5μg/m
3的情况。孕期暴露情况通过以下三种方式评估：1）野火烟雾累积暴露天数（0天、1-4天、5-9天、≥10天）；2）每个妊娠月份内受野火烟雾影响的天数及野火相关PM
2.5浓度；3）将2019-2020年夏季极端野火期间的暴露情况与历史数据进行比较。新生儿结局指标包括出生体重、低出生体重（<2500克）、妊娠期长度、早产（<37周）、新生儿重症监护病房（NICU）入住情况以及剖宫产。
结果
孕妇的平均年龄为30.7岁（标准差5.5岁），其中85%为白人，15%为吸烟者，69%超重或肥胖。孕期每日平均PM
2.5浓度（所有来源）为7.6μg/m
3（标准差1.42），每日野火相关PM
2.5浓度中位数为0.1μg/m
3（范围0-7.7μg/m
3），孕期累计暴露于野火烟雾的天数中位数为3天（范围0-71天）。孕期累计暴露于野火烟雾≥10天的孕妇，其新生儿出现低出生体重（adjOR 4.2 [95% CI: 1.2, 13.9]）、早产（adjOR 2.8 [95% CI: 1.1, 7.2] 和入住NICU（adjOR 5.0 [95% CI: 1.4, 17.8]）的风险增加。妊娠第二和第三个月期间暴露于野火相关PM
2.5也与早产、小于胎龄儿以及入住NICU的风险增加相关。在自然实验中，孕期暴露于野火烟雾与低出生体重（adjOR 2.6 [95% CI: 1.1, 6.2]）、早产（adjOR 2.5 [95% CI: 1.2, 5.2] 和入住NICU（adjOR 4.8 [95% CI: 2.0, 11.2]）有关。
结论
对于患有哮喘的孕妇而言，孕期早期暴露于野火烟雾会增加新生儿出现不良结局的风险。采取措施减少孕期早期的野火烟雾暴露可能具有积极作用。
