与自杀风险筛查结果为阳性后门诊心理健康服务利用情况相关的社会和临床因素

《American Journal of Preventive Medicine》：Social and Clinical Variables Associated with Outpatient Mental Health Care Utilization following Positive Suicide Risk Screening

退伍军人自杀风险评估后心理健康服务利用特征研究。采用回顾性队列分析，纳入2020财年VHA自杀风险评估阳性者，发现未利用门诊心理服务的退伍军人在共病数量（P=0.02）、社会健康挑战（失业率低18.7%）、既往VHA心理服务使用频率（OR=0.54）方面存在显著差异。转诊流程缺失是主要阻碍因素。建议优化转诊机制和精准干预策略。

　　

作者名单：Jason I. Chen、Apoorva Salvi、Elizabeth Hooker、Avery Z. Laliberte、Brandon Roth、Praful Gade、Ana?s Tuepker、Kathleen F. Carlson、Steven K. Dobscha、Denise M. Hynes

研究机构：美国退伍军人事务部（VA）波特兰医疗保健系统中的“改善退伍军人参与护理中心”（Center to Improve Veteran Involvement in Care），位于俄勒冈州波特兰市

摘要

引言

未使用退伍军人事务部（VA）护理服务的退伍军人被视为公共卫生的重点关注对象，因为他们在该部门记录的自杀死亡案例中占比过高。本研究旨在识别那些在自杀风险筛查结果为阳性（例如，在过去30天内报告有自杀意图或计划）的退伍军人中，与他们是否使用VA门诊心理健康服务相关的临床和社会特征。

方法

本研究采用回顾性观察性队列研究方法，评估了在自杀风险筛查后的6个月和12个月内，退伍军人是否使用VA门诊心理健康服务的临床和社会预测因素。数据来源于VA的企业数据仓库，该仓库整合了电子健康记录和其他医疗健康数据源的信息。样本包括2020财年（2019年10月1日至2020年9月30日）所有自杀风险筛查结果为阳性的退伍军人。分析时控制了年龄、性别、种族和拉丁裔身份等变量，并对分析样本中的随机子集进行了病历审查，以确定可能影响心理健康服务利用的因素。

结果

研究发现，在所有情况下，自杀风险筛查结果为阳性的退伍军人中，未使用VA门诊心理健康服务的群体具有更少的精神/医学共病情况、更低的社会健康挑战（如失业率），以及更少的既往VA心理健康服务使用记录。病历审查显示，缺乏书面形式的心理健康转诊建议是阻碍筛查后接受门诊心理健康服务的一个常见因素。

结论

通过教育和策略，可以帮助退伍军人及医疗服务提供者解决自杀风险筛查后使用心理健康服务的障碍，特别是需要重点了解转诊流程。未来的研究应进一步探索可调整的机制，以提高这类高风险群体使用VA门诊心理健康服务的比例。

引言

退伍军人自杀预防一直是公共卫生的首要任务。根据最新的《全国退伍军人自杀预防年度报告》，过去20年来退伍军人的自杀率持续上升，其中近期接受过VA护理的退伍军人自杀率增幅（40%）高于未接受过护理的退伍军人（70%）。VA将“近期未接受VA护理”定义为自杀前一年内没有预约VA服务。值得注意的是，60%的自杀身亡退伍军人在去世前5年内曾与VA有过接触。尽管VA的护理服务有助于预防自杀，但了解与停止使用VA护理相关的临床和社会特征对于制定早期干预策略至关重要。VA提供了多种资源（如住房支持、职业咨询等），这些资源对有多重健康需求的退伍军人（尤其是有自杀风险的群体）尤为有益。

以往关于未持续使用VA护理服务的退伍军人的研究较少。一项针对宾夕法尼亚州退伍军人的研究表明，未接受VA护理的退伍军人与接受护理的退伍军人在心理健康状况上相似，但前者获得心理治疗的机会较低，而心理治疗是应对自杀风险的重要手段。全国范围内的类似研究也得出了类似结论。另有研究指出，未使用VA护理服务的退伍军人在心理健康和医疗需求方面通常较少。然而，这些发现是否适用于有自杀风险的退伍军人尚不明确。 识别并引导这些退伍军人接受必要的医疗护理的一种方法是进行自杀风险筛查。自2020财年以来，VA实施了普遍性的自杀风险筛查，以识别有自杀念头的退伍军人。报告近期自杀意图、计划或行为是评估自杀相关行为的关键指标。研究表明，自杀风险筛查能够提高VA心理健康服务的利用率。然而，对于筛查结果为阳性但未使用VA护理服务的退伍军人来说，其后续护理情况仍知之甚少，而这正是管理自杀风险的关键时期。 鉴于相关文献有限，本研究旨在探讨自杀风险筛查后6个月和12个月内影响护理利用的临床和社会因素。具体而言，本研究评估了在心理健康门诊（MH）和初级保健（PC）环境中，自杀风险筛查结果为阳性的退伍军人使用VA心理健康服务的情况。选择这些环境是因为它们的转诊流程相对统一。此外，还对未使用心理健康服务的部分病例进行了病历审查，以探讨可能影响护理利用的因素。

研究人群

本研究回顾性队列研究对象为2020财年（2019年10月1日至2020年9月30日）内在VA心理健康门诊和初级保健环境中，通过Columbia-Suicide Severity Rating Scale（C-SSRS）筛查结果为阳性的所有退伍军人。根据VA的自杀风险筛查指南，如果退伍军人在过去30天内表现出自杀意图、计划或行为，则筛查结果为阳性。这些环境至少每年进行一次筛查。研究对象按首次筛查时间进行分类。

结果

2020财年，共有5,921名退伍军人在初级保健就诊时被筛查出自杀风险阳性，31,101名在心理健康门诊就诊时被筛查出阳性。在不同环境中，筛查结果为阳性的退伍军人中，男性占比最高（83%），非拉丁裔占比最高（85%），白人占比最高（55%），且大多数没有已知的医学或物质使用障碍（共病率分别为64%和61%）。大约一半的受访者在过去一年内未接受过心理健康服务。在心理健康门诊就诊时被筛查出阳性的退伍军人中，无家可归者的比例更高（12.8% vs 5.5%），且心理健康问题更为严重。

讨论

本研究首次深入探讨了自杀风险筛查后未使用VA心理健康服务的退伍军人的特征。总体而言，大多数筛查结果为阳性的退伍军人在筛查后仍使用了VA提供的心理健康服务，表明VA的普遍性自杀风险筛查政策有效促进了心理健康服务的利用。这一结果与全国性的VA研究结果一致。然而，不同环境下的情况存在差异。

结论

心理健康共病较少、社会需求较低、以及既往未使用过VA心理健康服务的退伍军人，在自杀风险筛查后使用VA心理健康服务的可能性较低。这些发现因环境而异，特别是在初级保健环境中，后续随访率较低。未来的研究应探索可调整的机制和流程，以提高这一高风险群体的门诊心理健康服务利用率，例如通过开展退伍军人和医疗服务提供者的定性调查。此外，还需要进一步研究相关因素。

致谢

本研究得到了VA自杀预防研究影响网络规划奖（Service ID: COR 19-490）的支持。Chen博士在获得VA健康系统研究职业发展奖（CDA 18-185）的资助期间完成了部分工作。本研究还利用了VA波特兰医疗保健系统的资源和设施。本文观点仅代表作者个人观点，不一定反映VA的官方立场或政策。

资金来源

本研究得到了VA自杀预防研究影响网络规划奖（Service ID: COR 19-490）的支持。Chen博士在获得VA健康系统研究职业发展奖（CDA 18-185）的资助期间完成了部分工作。 作者分工： Jason I. Chen（博士）：概念构思、方法设计、数据收集与分析、初稿撰写、项目监督及资金申请 Apoorva Salvi（理学学士、公共卫生硕士）：概念构思、方法设计、初稿撰写 VA自杀预防办公室. 2024年《全国退伍军人自杀预防年度报告》： Boscarino JA, Hoffman SN, Pitcavage JM, Urosevich TG. 《非VA机构中的退伍军人的心理健康障碍及就医情况：退伍军人健康研究的结果与启示》。《军事行为健康》（Mil Behav Health），2015;3(4):244-254 Meffert BN, Morabito DM, Sawicki DA等. 美国退伍军人