《American Journal of Preventive Medicine》：Associations of Cannabis and Tobacco Use with Suicide Attempt, Suicide Death, and Overdose Death Among Veterans Prescribed Opioid Analgesics
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本研究分析了923,291名使用阿片类止痛片的退伍军人的数据，发现大麻使用与自杀企图风险升高相关（HR 1.11），而烟草使用则显著增加自杀企图（HR 1.18）、自杀死亡（HR 1.19）和过氧化剂量死亡（HR 1.67）风险。
Nhung Nguyen|Samuel Leonard|Amy L. Byers|Peter C. Austin|Erin E. Krebs|Friedhelm Sandbrink|Dawn M. Bravata|Salomeh Keyhani
美国加利福尼亚大学旧金山分校烟草控制研究与教育中心及普通内科系
摘要
引言
目前关于大麻和烟草使用是否是自杀相关风险的指标知之甚少。这项纵向研究考察了在一名接受阿片类药物处方的退伍军人队列中，大麻和烟草使用与自杀企图/死亡及过量死亡风险之间的关联，随访时间为两年。
方法
本研究分析了2014至2019年间在退伍军人健康管理局诊所接受阿片类镇痛药治疗的923,291名退伍军人的数据。在队列入组时评估了大麻和烟草的使用情况。随访至2021年期间收集了相关结果（自杀企图、自杀死亡、过量死亡）。使用特定原因的风险模型来分析大麻和烟草使用与各结果之间的关联，并调整了已知的自杀/过量风险因素（如物质使用障碍、心理健康问题、社会人口统计学特征）。
结果
基线时，5.4%的队列成员使用大麻，39.4%使用烟草。随访结束时（中位随访时间为6.7-6.8年），2.2%的样本有自杀企图，0.4%死于自杀，0.5%死于过量。在调整后的模型中，使用大麻与更高的自杀企图率相关（风险比[HR] 1.11，95%置信区间：1.06-1.15）。基线时目前使用烟草（与从未使用相比）与更高的自杀企图率（HR 1.18，95%置信区间：1.13-1.22）、自杀死亡率（HR 1.19，95%置信区间：1.07-1.32）和过量死亡率（HR 1.67，95%置信区间：1.51-1.83）相关。
结论
在接受阿片类药物处方的退伍军人中，大麻和烟草使用与自杀企图/死亡及过量死亡有关，这凸显了对这类人群中烟草和大麻使用者的监测需求。
部分内容摘录
引言
接受阿片类镇痛药治疗的退伍军人自杀和过量的风险增加。1阿片类药物通过引起危及生命的呼吸抑制作用，成为过量死亡的主要原因。2此外，阿片类药物的使用还会增加抑郁的风险，从而进一步提高自杀风险。3阿片类药物处方的增加与美国过量死亡和自杀死亡率的上升同步，2017年有68.5%的过量死亡和3.6%的自杀死亡与阿片类药物有关。3
研究样本
这项回顾性队列研究使用了退伍军人健康管理局的数据，确定了923,291名在全国退伍军人初级保健诊所接受门诊阿片类镇痛药治疗的退伍军人。纳入研究的退伍军人是在2014年1月1日（VA阿片类药物安全计划启动之日25）至2019年12月31日（获取的最新数据）期间获得阿片类药物处方的对象。如果他们在90天时间内获得了28天以上的药物供应，则被纳入研究。
结果
样本包括923,291名退伍军人，平均年龄为60.1岁（标准差=13.5岁），其中91.5%为男性，74.3%为白人，92.8%为非西班牙裔（附表1）。酒精使用障碍（11.6%）是最常见的物质使用障碍。心理健康问题普遍存在，51.7%的人有心理健康问题就诊记录，32.6%患有抑郁症，29.9%正在服用抗抑郁药物。不同大麻和烟草使用状态的亚组在这些特征上存在显著差异（表1）。
讨论
在这项针对2014至2021年间接受阿片类镇痛药治疗的退伍军人的大型纵向研究中，大麻和烟草使用与自杀和过量结果存在差异。在考虑了已知的自杀和过量风险因素后，基线时使用大麻（与不使用相比）与随访期间的更高自杀企图率相关，但与自杀或过量死亡率无关。目前使用烟草（与从未使用相比）
结论
这项纵向研究表明，大麻使用与更高的自杀企图率相关，而烟草使用与更高的自杀企图率、自杀死亡率和过量死亡率相关。研究结果强调了需要对接受阿片类药物处方的退伍军人的大麻和烟草使用情况进行监测，并对其心理健康和物质使用情况进行随访治疗。
致谢
资助：本研究得到了美国退伍军人事务部卫生服务研究与发展办公室的IIR拨款18-231-2的支持。美国退伍军人事务部和医疗保险与医疗补助服务中心的数据支持由VA卫生服务研究与发展服务处及VA信息资源中心提供（项目编号SDR 02-237和98-004）。Nguyen博士还得到了加州烟草相关疾病研究的支持
参考文献
- 1.
Ilgen MA, Bohnert ASB, Ganoczy D, Bair MJ, McCarthy JF, Blow FC. 阿片类药物剂量与自杀风险。Pain. 2016;157(5):1079-1084. 10.1097/j.pain.0000000000000484
- 2.
Gardner EA, McGrath SA, Dowling D, Bai D. 阿片类药物危机：阿片类药物的普遍性和市场。Forensic Sci Rev. 2022;34(1):43-70.
- 3.
Bohnert ASB, Ilgen MA. 理解阿片类药物使用、过量与自杀之间的联系。New England Journal of Medicine. 2019;380(1):71-79. 10.1056/NEJMra1802148
- 4.
Turna J, MacKillop J. 军人中的大麻使用情况
作者声明
Nhung Nguyen：概念构思；研究设计；方法论；数据整理；正式分析；初稿撰写。Samuel Leonard：数据整理；正式分析；可视化；项目管理；审稿与编辑。Amy L. Byers：方法论；验证；审稿与编辑。Peter Austin：验证；审稿与编辑。Erin E. Krebs：验证；审稿与编辑。Friedhelm Sandbrink：验证；审稿与编辑。Dawn M. Bravata：验证；
利益声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的竞争性财务利益或个人关系。
