评估基于绩效的激励支付体系中质量指标报告的当前状况

《The American Journal of Surgery》：Evaluating the Current State of Quality Measure Reporting in the Merit-Based Incentive Payment System

MIPS计划对非主要护理专业医师的质量指标选择不足导致医保支付调整不公，本研究通过2021-2024年数据发现，手术与非手术专业可选指标数量仍显著低于全科专业，且40.9%指标因“顶部饱和”无法有效区分医师表现优劣。

　　

Kinan Sawar|Kevin C. Chung

密歇根大学医学院外科系整形外科临床研究助理，安娜堡，密歇根州

摘要

背景

基于绩效的激励支付系统（MIPS）要求医生报告质量指标以及其他用于确定医生Medicare Part B支付年度百分比调整的补充指标。不幸的是，在MIPS项目的早期阶段（2017年至2020年），非初级护理专业的医生可选择的质量指标非常有限。这导致非初级护理专业的医生难以获得正的Medicare Part B支付调整。本研究的目的是确定2021年至2024年间，不同专业之间的质量指标数量和特征是否存在显著差异。

方法

这项纵向质量改进研究使用了2021年至2024年医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）质量支付计划（QPP）的公共使用文件数据，收集了关于MIPS指标数量和特征的描述性统计信息，以及可在传统MIPS报告途径中报告的合格临床数据注册（QCDR）指标的信息。主要结果包括指标-收集类型组合的数量、独特的MIPS指标数量、QCDR的数量以及每个医学专业中可报告的QCDR指标数量。次要结果包括指标的特征，如Donabedian分类、上限状态和封顶状态。所有结果在数据收集之前就已经确定。

结果

非初级护理专业可报告的独特质量指标和指标-收集类型组合的平均数量显著低于初级护理专业（分别p < 0.001, p < 0.001）。在所有专业中，过程指标的数量都超过了结果指标和结构指标的数量，神经外科、骨科手术和血管外科除外。2024年，大量（40.9%）的指标-收集类型组合达到了上限，因此无法有效分层医生表现。

结论

在这项关于MIPS和QCDR质量指标的纵向研究中，结果显示2024年可报告的质量指标数量仍存在显著差异，非初级护理专业的可报告指标数量最少。政策制定者应确保未来对MIPS项目的修改能为医生提供平等的机会，以实现正的Medicare Part B支付调整。

引言

2022年，美国有超过40万名医生根据基于绩效的激励支付系统（MIPS）的要求，报告了与其Medicare受益人提供的护理质量相关的数据。¹医生报告质量指标在美国医疗系统中具有多重作用，包括：（1）对个别医生和医生团队的表现进行分层，以奖励提供高质量、高价值医疗服务的医生；（2）激励医生行为改变，提高所提供的护理价值；（3）向消费者提供关于医生表现的公开信息。^{2, 3}参与MIPS的医生会根据其在各种指标上的表现，获得年度正的、负的或中性的Medicare Part B报销金额调整，这些指标包括报告的质量指标的总分。

尽管MIPS项目有良好的初衷，但利益相关者认为该系统在质量指标报告方面存在明显缺陷。⁵例如，大多数质量指标关注的是医生对基于证据的流程的遵守情况，而非患者结果。尽管过程指标是医疗质量评估的重要组成部分，但它们并不能有效分层医生在MIPS项目中的表现。^{4, 6}此外，不同专业之间可报告的质量指标选项存在显著差异，这对那些报告选项较少的专业医生来说是一个系统性劣势。^{4, 5}由于医生自行决定向医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）报告哪些质量指标，因此在可选择的指标较多的专业中，医生具有不公平的优势。

对MIPS项目实施初期（2017-2020年）的研究表明，不同专业之间可报告的质量指标选项存在显著差异。^{4, 5}目前还没有针对MIPS项目中不同专业之间质量指标报告选项的最新分析。在这项研究中，我们将量化并描述2024年传统MIPS报告途径中不同专业可用的质量指标报告选项，并特别关注外科专业。我们还将探讨MIPS项目最近几年（2021-2024年）的质量指标报告趋势。

方法部分

方法

我们对2021年至2024年每个专业中可报告的质量指标特征进行了纵向分析。数据来自CMS的公共使用文件，包括QCDR指标规范文件、MIPS质量基准文件、QCDR合格发布文件和CMS质量指标探索网站。^{1, 2, 3, 4}本研究使用了公开的健康政策相关数据，未涉及人类参与者或可识别信息的访问。

结果

图1显示了2021年至2024年外科、初级护理和其他非外科专业可报告的平均指标数量。2024年，初级护理专业的独特MIPS指标数量和总指标-收集类型组合数量显著高于其他两个专业组（分别p < 0.001, p < 0.001）。从2021年到2024年，外科专业的平均独特质量指标数量为18.6-19.9个，指标-收集类型组合数量为34.9-46.2个；

讨论

尽管每年可报告的质量指标总数有所减少，但MIPS项目在减少达到上限和封顶的指标数量方面并未取得成功。此外，不同专业之间的质量指标数量仍存在较大差异，初级护理专业的质量指标数量远多于外科和其他非外科专业。最后，过程指标在所有专业中的比例仍然高于结果指标。

结论2017年至2020年，非初级护理专业可报告的质量指标数量低于初级护理专业；这一趋势在2021年至2024年期间仍然存在。过程指标在所有可报告的质量指标中占比较高，并且相对于结果指标更有可能达到上限和封顶。政策制定者应在未来的MIPS项目中解决这些问题。

作者贡献声明

Kevin Chung：正式分析、项目管理、资源协调、软件使用、监督、验证、初稿撰写、审稿与编辑。Kinan Sawar：概念构思、数据整理、正式分析、调查方法设计、项目管理、资源协调、软件使用、验证、数据可视化、初稿撰写、审稿与编辑

资助

无

财务披露

Chung博士从国立卫生研究院获得资助，并从Wolters Kluwer和Elsevier获得书籍版税。Kinan Sawar没有财务披露或利益冲突。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的财务利益或个人关系。

作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：

Kevin Chi Chung博士与国立卫生研究院有合作关系，包括资金资助；与Elsevier有合作关系，包括：

致谢

我们感谢Adee Heiman博士在图表制作和编辑方面的协助。