孕产妇免疫接种

《Obstetrics & Gynecology》：Maternal Immunizations

孕妇疫苗接种是母婴防护的关键，建议包括流感疫苗、COVID-19疫苗、TDAP疫苗及RSV疫苗，需在孕27-36周等最佳窗口期接种，并注意疫苗安全性及个体化风险评估。

　　

摘要

免疫接种是成人预防性护理的重要组成部分，包括孕妇。为孕妇推荐的每种疫苗都对保护母婴健康至关重要。其他疫苗可为高风险孕妇提供针对特定病原体（如肺炎球菌、脑膜炎球菌和肝炎）引起的严重疾病的保护。妇产科医生和其他产科护理专业人员应定期评估孕妇的疫苗接种状况，包括她们患疫苗可预防疾病的风险因素。根据这一评估结果，他们应向孕妇推荐并在可能的情况下为其接种所需的疫苗。目前没有证据表明，使用mRNA疫苗、灭活病毒疫苗、细菌疫苗或类毒素为孕妇接种会对其胎儿产生不良影响。实际数据持续证明这些疫苗使用的安全性和有效性。某些疫苗应在产后接种。

建议和结论总结

根据本委员会声明中概述的原则，美国妇产科医师学会（ACOG）提出以下建议：

• 妇产科医生和其他产科护理专业人员应定期评估孕妇的疫苗接种状况。
• 妇产科医生和其他产科护理专业人员应向孕妇推荐并在可能的情况下为其接种所需的疫苗。
• 在秋冬呼吸道疾病季节怀孕或即将怀孕的妇女应每年接种流感疫苗和2019冠状病毒病（COVID-19）疫苗。
• 所有孕妇应在每次怀孕期间尽早（在妊娠27至36周之间）接种Tdap（破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳）疫苗。
• 符合条件的女性应接种呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗。
• 根据患者的年龄、既往疫苗接种情况、合并症或疾病风险因素，可能还会推荐其他疫苗。

背景

免疫接种是成人预防性护理的重要组成部分，包括孕妇。针对流感、百日咳、2019冠状病毒病（COVID-19）和呼吸道合胞病毒（RSV）等传染性病原体的疫苗接种已被证明是一种安全有效的公共卫生策略。孕期推荐的每种疫苗都对保护母婴健康至关重要。其他疫苗可为高风险孕妇提供针对特定病原体（如肺炎球菌、脑膜炎球菌和肝炎）引起的严重疾病的保护。自2023年起，建议18岁及以上的孕妇接受三联筛查（HBsAg、anti-HBs和总anti-HBc），以确定需要接种疫苗的人群。实施全面的产前和产后疫苗接种计划将有助于保护母亲健康、减少妊娠并发症、保护新生儿和婴儿，并帮助建立全社会的防护屏障。妇产科医生和其他产科护理专业人员应定期评估孕妇的疫苗接种状况，包括她们患疫苗可预防疾病的风险因素。为了有效指导孕妇，需要了解每种疫苗的推荐适应症、预期益处以及可能的风险或禁忌症。基于这一评估结果，妇产科医生和其他产科护理专业人员应向孕妇推荐并在可能的情况下为其接种所需的疫苗。

孕妇接种流感疫苗至关重要，因为患有流感的孕妇除了胎儿可能受到影响（包括先天异常、自然流产、早产和低出生体重）外，自身也面临更高的发病率和死亡率风险。流感疫苗、Tdap（破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳）疫苗、COVID-19疫苗和RSV疫苗可通过胎盘传递保护性抗体，从而对胎儿和新生儿产生益处。目前没有证据表明，使用mRNA疫苗、灭活病毒疫苗、细菌疫苗或类毒素为孕妇接种会对胎儿产生不良影响，越来越多的数据证明了这些疫苗使用的安全性。因此，所有孕妇都应在流感季节每年接种流感疫苗、每年接种COVID-19疫苗，并在每次怀孕期间接种Tdap疫苗。此外，符合条件的孕妇还应接种RSV疫苗。其他推荐的疫苗可以在产后接种。

母亲疫苗接种的差异

尽管人们认识到疫苗接种在预防疾病方面的重要性，但疫苗接种率仍然不理想，目前疫苗可预防疾病的暴发率正在上升。提高疫苗接种率和接受度的主要挑战包括社交媒体上关于疫苗安全性的广泛错误信息和虚假信息；对推荐疫苗的知识和意识有限；由于历史上的不公正和系统性种族主义，人们对医疗系统的信任度不足；个人自由优先于集体健康；以及通过非医疗理由推迟或拒绝接种国家规定的疫苗。

妇产科医生的作用

妇产科医生和其他产科护理专业人员在确保孕妇接种推荐疫苗方面发挥着关键作用，并有责任在患者做出疫苗接种决定时提供咨询，包括孕妇和哺乳期妇女。尽管美国卫生与公共服务部的疫苗推荐建议有所变化，但科学依据并未改变。目前有四种疫苗被推荐在孕期常规使用（Tdap、COVID-19、流感和RSV）。建议妇产科医生和其他产科护理专业人员在患者的首次产前检查时讨论这些疫苗，制定疫苗接种计划，以优化接种时间并协调多种疫苗的接种。

图1：

常规推荐的孕妇疫苗概述。

研究表明，当孕妇从自己的妇产科医生或其他产科护理专业人员那里直接获得疫苗接种建议和信息时，她们接受和接种疫苗的可能性会增加5到50倍。与患者沟通时，强烈推荐接种疫苗的同时，强调疫苗的一般安全性，并强调这些疫苗在研发和评估过程中没有省略任何步骤是非常重要的。因此，妇产科医生和其他产科护理专业人员应定期评估孕妇的疫苗接种状况，并在可能的情况下为其接种所需的疫苗。表1提供了一个易于使用的参考，可快速了解孕妇需要接种哪些疫苗以及何时接种。

表1. - 妊妇疫苗接种建议概要*

疫苗	每次怀孕都需要接种	特定孕期需要接种的疫苗	孕期禁用的疫苗	可以在哺乳期和产后接种
孕期常规推荐的疫苗
灭活流感疫苗	×（1）			×（1）
COVID-19疫苗	×（2）			×（2）
Tdap疫苗	×（4）			×（4）
母体RSV（Abrysvo）疫苗	在第一次怀孕期间季节性接种；后续怀孕期间应给婴儿接种单克隆抗体（3）
根据合并症或疾病风险因素推荐的疫苗
肺炎球菌疫苗		×（14）		×（14）
脑膜炎球菌结合疫苗（MenACWY或MenABCWY）和B群脑膜炎球菌疫苗		×（15, 16）		×（15, 16）
甲型肝炎疫苗		×（17）		×（17）
乙型肝炎疫苗		×（17, 18）		×（17, 18）
HPV疫苗				×（19）
MMR疫苗			×（20）	×（20）
水痘疫苗			×（21）	×（21）

COVID-19：2019冠状病毒病；Tdap：破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳；RSV：呼吸道合胞病毒；HPV：人乳头瘤病毒；MMR：麻疹-腮腺炎-风疹。

*“×”表示该疫苗可以在这个时间段内接种。

在流感季节怀孕或即将怀孕的妇女应每年接种流感疫苗。任何获批的、适合该年龄段的灭活流感疫苗都可以在任何孕期安全接种。所有孕妇和哺乳期妇女都应接种最新的COVID-19疫苗。疫苗接种可以在任何孕期进行，重点是在最早的时间内接种，以最大限度地保护母婴健康。这两种疫苗已被证明可以在孕期接种，以减少因流感和COVID-19导致的新生儿住院情况，因为儿童在6个月大之前无法接种这些疫苗。所有孕妇应在每次怀孕期间尽早（在妊娠27至36周之间）接种Tdap疫苗。符合条件的孕妇还应接种单剂辉瑞公司的bivalent RSVpreF疫苗（Abrysvo），以预防婴儿的RSV下呼吸道感染（图1）。

根据患者的年龄、既往疫苗接种情况、合并症或疾病风险因素，可能还会推荐其他疫苗（表1）。建议临床医生识别可以从其他成人疫苗中受益的高风险人群（例如肺炎球菌疫苗）。作为产前护理的一部分，应评估患者对疫苗可预防疾病（如麻疹、风疹、水痘和乙型肝炎）的易感性。在分娩计划中，应推荐产后需要接种的特定疫苗，并推动这些疫苗的供应。有关孕期旅行疫苗的信息，请参见https://www.acog.org/womens-health/faqs/travel-during-pregnancy。

语言使用

美国妇产科医师学会认识到并支持所有寻求产科和妇科护理的患者的性别多样性。在本文的原始部分，作者尽量使用性别包容性或性别中立的语言。在描述研究结果时，本文使用了研究人员报告的性别术语。要了解ACOG关于包容性语言的政策，请参见https://www.acog.org/clinical-information/policy-and-position-statements/statements-of-policy/2022/inclusive-language。