超声波在Lacertus综合征中的诊断与治疗应用

《American Journal of Medical Quality》：Diagnostic and Therapeutic Utility of Ultrasound in Lacertus Syndrome

一位48岁女性因右前臂/手部疼痛2年就诊，经超声检查发现 lacertus fibrosus 增厚并伴炎症，确诊为 lacertus 综合征。超声引导下行水动力分离治疗（5%葡萄糖+利多卡因）后15分钟症状缓解，2周随访完全恢复。该研究强调超声在诊断和精准治疗中的关键作用，提出水动力分离可能通过改善微循环和神经修复发挥作用。

　　

亲爱的编辑：

一位48岁的女性患者主诉右手前臂/手部有2年的疼痛和感觉异常症状，否认有任何外伤史。

体格检查发现，她的右手拇指存在感觉减退，拇指长屈肌（flexor pollicis longus）力量减弱。患者 scratched test（刮擦试验）呈阳性，在右手前臂内侧上方Tinel征也呈阳性，并伴有局部压痛。肌电图检查结果不明确。根据这些表现，怀疑她患有Lacertus综合征（LS）。

超声检查显示，在轻度肿胀的Lacertus fibrosus部位存在典型的超声触诊阳性征象和Tinel征阳性征象，但没有神经束水肿、肿胀或正中神经受压的情况（图1）。随后进行了超声引导下的液压分离术，使用4毫升5%葡萄糖溶液和1毫升普鲁卡因（视频1，https://links.lww.com/PHM/C832）。15分钟内疼痛得到缓解，进一步支持了诊断。2周随访时症状完全消失，未出现复发。

Lacertus综合征是肘部正中神经受压的一种相对容易被漏诊的病因。诊断通常基于Hagert三联征：桡侧腕屈肌（flexor carpi radialis）、拇指长屈肌（flexor pollicis longus）或第二指深屈肌（flexor digitorum profundus II）无力；Tinel征阳性；以及Lacertus刮擦试验阳性。虽然电生理检查结果往往不明确。¹ Lacertus刮擦试验是一种用于检测Lacertus fibrosus处正中神经受压的诱发方法。患者抵抗肩部外旋后，在该区域轻轻刮擦会使其抗阻力短暂减弱，提示试验阳性。超声检查在确诊中起着关键作用，²可显示神经束水肿、沙漏状狭窄、Lacertus fibrosus肿胀以及超声触诊/Tinel征阳性等特征。³ 从Lacertus fibrosus到旋前肌管（pronator tunnel）的动态和对比长轴超声检查有助于区分Lacertus综合征与其他类型的神经受压情况。²

大多数关于Lacertus综合征的干预方法都描述了通过触诊引导向浅层Lacertus fibrosus注射治疗，⁴但这并不符合现代肌肉骨骼介入治疗的原理。对于神经受压性疾病，液压分离术（通过机械方式将神经与压迫结构分离）是一种更为合理的病理生理学治疗方法。⁵据我们所知，此前仅有一次使用0.9%生理盐水进行过Lacertus综合征的液压分离术。⁶在我们的病例中，使用5%葡萄糖溶液进行的超声引导液压分离术可能改善了神经周围的微血管灌注，调节了通过神经束（nervi nervorum）传递的自主神经信号，并促进了神经再生。⁵

总之，即使没有明显的神经形态学改变，超声检查也能发现周围结构的病变。在本例中，通过识别出肿胀的Lacertus fibrosus，实现了精准的针对性治疗和症状缓解。

图1：

短轴超声图像显示正中神经（箭头所示）位于增厚的Lacertus fibrosus（箭头末端）下方。星号表示肱动脉；PTh表示旋前圆肌（pronator teres）的肱骨头。