《Neurosurgery》：Trends in the Academic Neurosurgical Workforce: A Longitudinal Analysis of Gender and Racial/Ethnic Representation in the United States From 2012 to 2021
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本综述通过分析美国医学教育体系（AAMC、ACGME）2012-2021年数据，揭示了神经外科专业学术师资队伍中存在的持续性别与种族/族裔不平衡问题。研究指出，尽管女性医师（WINS）数量有增长趋势，但白人和亚裔医师仍占据主导，而代表性不足的少数族裔（URiM）比例未显著提升，提示未来需采取针对性干预措施（DEI）以重塑人才输送管道。
背景与目标
在医疗保健与医学教育领域日益重视多元化的背景下，本研究旨在识别神经外科学术领域存在的趋势与差异。其目标是为重塑未来的政策与教育策略提供见解，并评估性别与种族/族裔代表性随时间的变化。具体而言，本研究旨在2012年至2021年的时间跨度内，结合神经外科教育输送管道的背景，评估美国神经外科学术师资的人口统计学趋势。
方法
本研究采用了一项回顾性分析，数据来源于美国医学院协会（AAMC）的住院医师报告以及毕业后医学教育认证委员会（ACGME）的住院医师教育资源手册。研究重点聚焦于2012至2021学年期间医学院及神经外科住院医师与师资的种族、族裔和性别数据。研究设计包括对美国各认证神经外科系的全职师资和住院医师进行纵向人口统计学趋势分析，评估性别与种族/族裔代表性在此期间的演变。为检验与师资队伍中这些人口统计学变化并行的神经外科输送管道趋势，住院医师数据从公开的ACGME数据资源手册和AAMC住院医师报告资源手册中获取。全职神经外科师资数据则通过向AAMC申请外部数据获得。数据分析采用了描述性统计、t检验、χ2检验以及线性混合模型等统计方法。
结果：师资队伍的种族/族裔代表性
神经外科师资总数（定义为教授、副教授、助理教授和讲师职位的医师）在2012年为1601人，2021年增长至2133人，绝对百分比增长约为33.23%。数据显示，神经外科师资的多样性落后于美国总人口的多样性。目前，大多数神经外科学术师资职位由白人和亚裔医师占据。在此期间，被视为在神经外科领域代表性不足的族裔群体在师资队伍中的比例并未显著增加。白人和亚裔师资始终是最大的两个群体，从2012年到2021年，白人师资从1146人增至1411人（增长23.12%），亚裔师资从270人增至479人（增长77.41%）。在代表性不足的少数族裔（URiM）神经外科医师中，数据呈现复杂态势：美国印第安人或阿拉斯加原住民师资的代表性极低；黑人或非裔美国师资从35人增至67人（增长94.29%）；西班牙裔/拉丁裔师资从45人增至64人（增长42.22%）。然而，这些增长在统计上均未达到显著性。太平洋岛民师资数量则有所减少。数据分析还比较了不同种族/族裔神经外科医师的平均年增长率，白人神经外科医师平均每年增加29人，亚裔每年增加24人，非洲裔美国人每年增加4人，而西班牙裔、多族裔西班牙裔和非西班牙裔群体的年增长率则无统计学显著性。所有种族/族裔群体的师资在所有学术职位上的代表性均有所增加，但增长并不均衡，这在按学术职位划分的种族/族裔分布图中得以体现。
结果：师资队伍的性别/性别代表性
在所有神经外科师资职位中，在整个研究期间，男性占大多数，而女性和男性最常担任的职称都是助理教授。男性教授的数量甚至超过了所有职称的女性神经外科医师的总和。从2012年到2021年，男性神经外科医师平均每年增加41人，而女性神经外科医师平均每年仅增加3人。2012年，女性神经外科医师的数量平均比男性少1099人。这些数据表明，尽管女性神经外科医师的数量呈增长趋势，但性别差距依然巨大。
结果：交叉性：性别与种族/族裔的师资代表性
从性别与种族/族裔交叉视角来看，在整个研究期间，神经外科领域内没有女性美国印第安人或阿拉斯加原住民师资。数据显示，亚裔女性从2012年的54人增加到2021年的111人，增长105.56%；白人女性从185人增至297人；黑人女性神经外科医师从4人增至19人；西班牙裔/拉丁裔女性从12人增至15人；而太平洋岛民女性则从2人减少到1人。这反映了女性神经外科医师内部的种族多样性也在发生变化。
结果：神经外科住院医师的种族/族裔与性别代表性
神经外科住院医师总数从2011年的1179人增加到2020年的1498人。自我报告为白人和亚裔/太平洋岛民的住院医师占大多数。与2011年相比，到2020年，白人（非西班牙裔）、亚裔/太平洋岛民、西班牙裔/拉丁裔和黑人（非西班牙裔）住院医师的比例有所增加，其中前三者的百分比变化具有统计学显著性。黑人（非西班牙裔）的百分比增长（34%）无统计学显著性。美国原住民/阿拉斯加人的百分比变化则为负值（-33%）。在种族/族裔分布上，2020年与2011年相比存在统计学上的显著差异。此外，在研究期间，女性住院医师的比例呈上升趋势，从2011年的15.1%增加到2020年的20.5%。
讨论
本研究旨在描绘2012-2021年间神经外科师资队伍及其输送管道中种族、族裔和性别代表性的现状。分析表明，尽管同期ACGME神经外科住院医师项目数量增加（新设15个项目，全国项目总数从2011年的101个增至116个），但在纠正神经外科学术师资队伍中传统上代表性不足群体与持续被代表群体之间的不平衡方面，进展甚微或无进展。研究发现，基于性别的举措正在取得显著进展，这可能是神经外科女性组织（WINS）及相关团体数十年协调一致努力的结果。然而，旨在增加医学领域代表性不足族裔群体数量的类似努力尚处于起步阶段，许多是在乔治·弗洛伊德事件之后才真正启动。医学界在研究生培训的各个层面开展了一系列多元化、公平与包容（DEI）举措，但有效的实施、长期的成果衡量以及时间对于这些举措在实现神经外科劳动力多元化方面的成功至关重要。师资队伍的多样性至关重要，已有文献表明，代表性不足的少数族裔（URiM）师资对URiM学生具有重要的榜样和导师作用，并可能影响其职业选择。同时，这种支持责任往往落在少数族裔师资身上，即所谓的“少数族裔税”，这对他们自身的职业发展构成了负担。增加多元化师资的数量，既可以减轻少数族裔师资的压力，又能增加获得有意义指导的学生数量。学术神经外科要求住院医师和师资均具有学术产出，导师与学员之间的合作，特别是在代表性不足群体中，可以促进指导、研究机会并推动长期职业成功。
局限
本研究存在若干局限。首先，所有数据均来自公开数据库和自我报告的人口统计资料，可能无法反映最新趋势。其次，依赖自我报告的种族、族裔和性别数据存在潜在偏差。第三，在研究期间性别/性别或种族/族裔未知的受访者因代表性低而被排除，可能引入偏倚并降低研究的外部效度。第四，分析基于2012年至2021年的汇总数据，未考虑此期间之后的人口变化。最后，关于西班牙裔和拉丁裔群体的招募和倡议数据仍然稀缺。未来的研究应着重探讨师资代表性增加对该人群招募的影响。
结论
总而言之，研究发现，尽管在研究期间神经外科师资职位和住院医师培训职位有所扩展，但历史上在医学领域代表性不足的族裔群体在这些职位中的比例并未显著增加。女性住院医师和师资的比例在此期间稳步且具有统计学显著性地增长，这可能是针对神经外科劳动力性别多元化所采取的有针对性和持续努力的结果。为了在族裔代表性不足群体中看到类似的代表性增长，建议对此类群体也采取类似有针对性和持续性的多元化努力。
