已故捐赠者的年龄分层情况为各国提供了移植机会

《Translational Journal of the American College of Sports Medicine》：Age Stratification of Deceased Donors Suggests Transplantation Opportunities for Countries

HIV感染者肾移植需求增长但面临器官短缺和结构性障碍，研究显示在病毒抑制和免疫控制良好情况下移植效果与阴性者相当，但社会经济因素和种族差异显著影响 outcomes，需整合多维度数据深入探究机制。

　　

随着抗逆转录病毒治疗的进步，HIV感染者（PLWH）的生存状况得到改善，慢性病管理变得更加可行，预期寿命也得以延长，因此他们对实体器官移植的需求正在上升。这使得PLWH更有可能出现诸如终末期肾病等慢性并发症，而移植手术成为提高生存率和生活质量的最佳选择。¹

然而，这种需求的增长与器官供应的持续短缺并存，PLWH在获得移植机会方面仍面临诸多障碍。先前的研究表明，在病毒得到有效抑制且免疫系统得到控制的情况下，该人群接受肾移植后的长期生存率和移植物存活情况与阴性患者相当。^1,2尽管取得了这些进展，但在理解社会经济因素和种族如何影响移植结果方面仍存在关键空白——这些因素与HIV感染状况密切相关，但在移植研究中却很少得到严格探讨。 《Transplantation》杂志的这篇研究中，Gray等人³利用2005至2022年间英国国家医疗服务体系（NHS）的血液与移植登记数据，对HIV阳性患者和HIV阴性患者的肾移植结果进行了重要的基于人群的队列分析。他们研究了来自23个英国中心的30,013名受者，其中包括244名HIV阳性患者，比较了两组患者在移植物存活率、移植物功能延迟、急性排斥反应以及12个月时的移植物功能等方面的差异。研究作者对两个常被忽视的变量进行了校正：种族和 socioeconomic deprivation（通过英国多重贫困指数IMD来衡量）。 与以往比较HIV阴性和阳性患者移植结果的研究类似，这两组在某些关键特征上存在差异。例如，在已故捐赠者的受者中，73%为黑人，而HIV阴性受者中这一比例为8%；此外，HIV阳性受者的社会经济贫困程度更高（IMD中位数分别为26.2和16.2）。经过多变量调整后，HIV阳性身份并未对5年的移植物或患者生存率产生负面影响，这一结果与近期国际研究结果一致。^1,45然而，HIV阳性受者发生急性排斥反应的比例更高，12个月时的肾小球滤过率也较低。这些发现与之前的研究结果一致，可能反映了慢性免疫激活、抗逆转录病毒药物与免疫抑制药物之间的复杂相互作用，以及共感染因素对短期结果的影响。值得注意的是，当排除种族和贫困因素后，HIV阳性身份对所有移植结果的风险均有显著增加。³这些结果表明，社会和结构性因素而非HIV感染本身，可能是导致移植风险差异的主要原因。 其他研究也显示HIV阳性患者的移植结果较为乐观：Stock等人¹报告3年移植物存活率为74%，Locke等人⁴报告5年存活率为75%，两者均表明HIV阳性和阴性患者之间的移植结果相似；Sawinski等人²观察到HIV阳性患者的5年移植物存活率为71%，甚至优于丙型肝炎病毒感染者。不过，这些研究均未充分调整社会经济因素。当前英国的研究显示，HIV阳性患者的首次移植5年存活率为84.2%，再次移植的存活率为61.7%，急性排斥反应发生率因捐赠者类型而异（14.7%至28.6%）。该研究的意义在于，它揭示了早期研究中未充分调整混杂因素可能高估了HIV对移植结果的影响。 尽管如此，仍存在一些局限性需要考虑：该研究依赖于NHS血液与移植登记系统中记录的种族分类，这可能限制了对混血受者结果的评估，也无法准确反映某些特定人群的遗传特征影响；IMD指数是按地区而非个体水平进行的评估，可能导致某些个体分类不准确；此外，该指数每4至5年才更新一次，可能无法及时反映地区间的人口变化，且不同英国地区的指数不具备可比性；最后，分析中未纳入器官质量的指标，而这些指标可能独立于受者特征影响移植结果。 从公平性的角度来看，这项研究凸显了PLWH在肾移植受者中的代表性不足（224/30,013；<1%）。全球范围内，PLWH获得移植的机会也普遍不足。在美国，尽管有相关法规允许使用HIV阳性捐赠者的器官，但实际移植案例仍很少，主要是由于监管复杂性和捐赠者识别方面的挑战。Durand等人的多中心研究⁵进一步证明，HIV阳性患者之间的肾移植是可行且安全的，其移植物和患者存活率与HIV阴性捐赠者相当。在许多低收入和中等收入国家，尽管抗逆转录病毒治疗普及率不断提高，PLWH仍难以获得移植机会。正如作者指出的，黑人占英国HIV感染者的约29.2%，且更容易患上终末期肾病，但他们等待移植的时间更长，转诊率也更低。³未来的研究应结合社会决定因素、HIV相关临床参数、遗传变异和药物基因组学数据，以阐明这一群体中高排斥反应率的机制。通过揭示这些差异（这些差异反映了全球范围内获得先进医疗服务的不平等现象），这项研究强调了迫切需要制定切实可行的策略来解决这些问题。