《Worldviews on Evidence-Based Nursing》：Technologies in Intensive Care Therapy and the Obstacles in Nursing Practice: Systematic Review
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目的：识别重症监护病房（ICU）护士在使用健康技术时面临的障碍。设计：遵循PRISMA（系统综述和荟萃分析优先报告条目）并在PROSPERO（国际系统综述前瞻性注册库）注册的系统综述。方法：检索了六个数据库。两名研究人员独立筛选研究，并使用乔安娜·布里格斯研究
目的：识别重症监护病房（ICU）护士在使用健康技术时面临的障碍。设计：遵循PRISMA（系统综述和荟萃分析优先报告条目）并在PROSPERO（国际系统综述前瞻性注册库）注册的系统综述。方法：检索了六个数据库。两名研究人员独立筛选研究，并使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）工具评估方法学质量。数据采用叙述性综合。结果：八项研究符合纳入标准。障碍集中在有限的培训和技术能力、较短的专业经验、多设备导致的工作量增加、组织文化以及减少的直接患者接触，这些可能削弱以患者为中心的护理。研究设计的异质性排除了荟萃分析。结论：ICU技术使用的障碍源于个体和组织因素。解决这些障碍需要结构化教育、对新护士的指导、工作量管理以及支持性政策，将技术整合而不替代床边护理。将证据与行动联系起来：护理领导者和教育者应实施持续的、ICU特定的技术培训和指导。管理者和政策制定者必须确保足够的人员配置，并促进健康技术评估（HTA），以使设备实施与临床需求保持一致，保障患者安全和护理的人文维度。
**1 引言**
健康技术的整合对于提高临床护理的效率和安全性至关重要。这些工具和技术融入护理实践后，可提升质量并减少错误。护理中的技术可分为：行政技术、计划技术、护理技术、过程沟通技术、患者情况分析技术以及教育技术。因此，理解和掌握这些工具对护理至关重要。尽管技术整合改善了护理实践过程，但障碍依然存在。专业培训率、基础设施充分性和持续教育等因素可积极影响技术护理环境的实施策略。本综述中，“硬技术”（hard technologies）指在重症监护中应用的物质性、设备性资源，如监护仪、呼吸机、输液泵和透析机，这些设备需要特定能力并可能重组护理工作流程。“社会表征”（social representations）是专业群体内共享的、集体构建的知识形式，它框定了技术如何被感知、评价并融入日常护理实践，影响态度、学习需求和技术在床边的采用。鉴于ICU的动态性和复杂性，以及技术整合的日益增加，本综述旨在识别重症监护病房中关于健康技术的护理实践过程中的障碍。
**2 方法**
本系统综述遵循PRISMA（系统综述和荟萃分析优先报告条目）方案制定，并在国际系统综述前瞻性注册库（PROSPERO）注册。研究问题采用PICO（患者-干预-比较-结局）策略构建：P—ICU护理团队；I—技术使用；C—未使用技术资源的护理团队；O—与技术整合相关的护理实践过程中的障碍。纳入标准包括横断面、观察性（队列或病例报告）和非随机临床试验设计，覆盖所有年龄和性别。排除文献综述、信件、社论、指南、随机临床试验和灰色文献。语言限定为英语、葡萄牙语和西班牙语，无出版年份限制。检索于2023年6月在MEDLINE（PubMed）、Embase、Scielo、LILACS、Web of Science和Science Direct数据库中进行，并手动检索参考文献。描述符选自健康科学描述符（DeCS）和医学主题词表（MeSH）术语：“生物医学技术”、“护理”和“重症监护病房”，结合布尔运算符在各数据库调整。第一筛选阶段，两名作者独立检索并筛选标题，导出至Mendeley。第二阶段，将选定文章转移至Rayyan软件进行全文摘要阅读，所有阶段独立盲法进行，并由第三作者解决分歧。数据提取采用自编表格，包含出版年份、国家、作者、目标、方法、结果和结论。方法学质量由两名作者使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）工具独立评估，该工具包含九个项目：抽样框架适当性、参与者选择、样本量、参与者详细描述、数据分析覆盖充分性、条件识别有效方法、标准可靠测量、适当统计分析、应答率及管理。本研究无需伦理批准，因其为仅使用已发表第二手数据的系统综述。所有伦理原则（作者身份、引用、知识产权致谢）均严格遵守。
**3 结果**
共从数据库识别出2463篇文章。经初步筛选、去除重复项及排除不符合目标的标题后，保留1337条记录。第二次筛选（基于纳入/排除标准及全文和摘要阅读）后，选定八篇文章进行数据提取和定性综合。
**3.1 研究特征**
大多数研究为横断面设计，通过访谈进行，并在成人ICU中开展。出版年份方面，两项在近5年内，五项在近10年内，一项超过10年。四项研究来自巴西，其余分别来自荷兰、伊朗、瑞典和美国。使用JBI工具的方法学质量评估显示，多数研究质量为“良好”或“中等”，部分为“一般”。
**4 讨论**
本综述结果揭示了ICU护士的活动深受技术和创新动态影响。技术在专业功能中发挥显著建设性作用，但采纳和实施中的障碍同样明显。强调技术使用与护理团队安全之间的关联，以实现高效、安全和有效的护理。出版地点方面，巴西研究较多，自2010年起健康技术评估（HTA）中心已在教学医院设立，但尚未全面普及。两项研究显示技术整合可能导致低经验护士与患者疏远，并增加团队时间消耗，减少与患者相处时间。工作环境、患者临床状况、责任及专业人员资质共同影响护理实践。所有研究均强调技术在重症监护环境中的相关性，但需认识到挑战可能直接影响护理质量并导致不良事件。研究建议，专业人员整合技术资源的方式可产生积极或消极影响，需关注情感和人际关系。护理属性与技术影响之间的正相关表明，对患者更投入的护士倾向于视技术为盟友，但新手护士中负面态度的识别揭示了更全面教育的必要性。技术对以患者为中心的护理的影响也受到关注，三项研究强调平衡技术与护理伦理原则的必要性。关于技术采纳，部分研究指出感知易用性与实际效用之间的差距，操作能力不保证有效护理。JBI工具的使用基于其推荐性和适用性。所选文章总体上强化了护理专业人员在重症监护中使用技术资源时面临的复杂性，均需平衡技术使用与以患者为中心的护理。本研究可支持永久性教育策略的制定。发现对床边护士、教育者、管理者和政策制定者均有直接意义。为将证据转化为实践，综述了关键发现并形成可操作建议，重点关注技术障碍的克服及安全、以患者为中心的护理的强化。研究局限性在于原始研究结果多样，无法进行荟萃分析，建议进一步开展相关主题研究。
**5 结论**
护士在ICU中技术使用受限因素包括技术培训缺口、有限经验、工作量竞争需求以及可能无意中减少直接患者接触的组织因素。有针对性的教育、指导、人员配置策略和HTA（健康技术评估）知情政策对于整合技术同时保障以患者为中心的护理至关重要。
