影响慢性心力衰竭老年人自我忽视行为的因素：一项混合方法研究

《Geriatric Nursing》：Factors influencing self-neglect among older adults with chronic heart failure: A mixed methods study

慢性心力衰竭（CHF）老年患者自我忽视的影响因素及干预路径研究。采用混合方法设计，定量分析466例患者发现教育背景、左室射血分数、日常自我护理能力、独居及家庭支持不足为主要影响因素，结合质性访谈深入探讨其机制。结论强调需针对多维度风险因素制定精准护理策略，以改善患者生活质量及预后转归。

　　

张宝峰|唐珊珊|张丽娟|赵晨曦|杨湛

中国郑州大学第二附属医院心脏康复中心

摘要

目的

研究影响慢性心力衰竭（CHF）老年人自我忽视行为的因素。

方法

本研究采用了解释性顺序混合方法设计。研究于2023年4月至10月在中国的一家大学医院进行。定量数据通过问卷收集，而定性数据则通过非结构化的面对面访谈获得。

结果

共有466名患者完成了老年人自我忽视问卷调查，15名患者参与了非结构化的面对面访谈。影响慢性心力衰竭老年人自我忽视行为的主要因素包括教育背景、左心室射血分数、日常自我护理能力、独居以及家庭支持不足。

结论

为了降低慢性心力衰竭老年人的自我忽视程度并提高其生活质量，医护人员应根据已确定的因素实施有针对性的干预措施。

引言

心力衰竭（HF）是一组由多种病因引起的终末期心血管疾病。表现为心肌收缩或舒张功能障碍，导致心输出量相对或绝对下降，是一种具有高发病率和死亡率的临床综合征。¹慢性心力衰竭（CHF）是全球主要的健康挑战，其患病率因人口老龄化、治疗效果改善和生存期延长而上升。²目前全球有6400万心力衰竭病例，且患病率和发病率随年龄增长而显著增加。^{3, 4, 5}值得注意的是，80%的患者为老年人。⁶患有慢性心力衰竭的老年人往往自我负担较重，容易出现抑郁、焦虑、内疚和自责等负面情绪。身体问题的出现常常抑制他们寻求外部支持的能力，从而严重影响他们的身体和心理健康以及生活质量，最终降低他们的自我管理能力和寻求社会支持的能力。⁷

老年人自我忽视（ESN）被认为是健康身心老化的最严峻挑战之一。⁸ESN包括高风险行为——无论是有意还是无意——这些行为威胁着他们的身体和精神健康。它表现为社交互动受限、忽视居住环境以及未能维持个人卫生习惯。^{9, 10}根据一项系统评价，中国老年人的自我忽视患病率在18.4%至29.1%之间。¹¹ESN与自我评估的健康状况相关，可能导致严重的后果。¹²先前的研究表明，表现出自我忽视行为的老年人更可能出现认知和身体功能下降、营养状况不佳以及心理社会功能受损。^{13, 14}此外，自我忽视还与多种医学并发症、药物依从性差以及再入院率和死亡率增加有关。¹⁵自我忽视带来的不良后果会进一步增加对医疗和社会服务的依赖，使老年人陷入恶性循环。自我忽视还会影响老年人的自杀念头。¹⁶

慢性心力衰竭是一种进行性、持续性的疾病，常伴有频繁的病情加重，需要老年人长期管理。当这些患者出现自我忽视行为时，后果可能非常严重。目前关于老年人自我忽视的研究主要集中在社区居住者、独居者或农村居民身上，因此对于患有慢性心力衰竭的老年人的研究还存在空白。^{11, 17, 18}因此，医疗专业人员了解自我忽视及其主要决定因素对于制定个性化的、符合文化背景的干预措施至关重要。

本研究采用混合方法探讨影响慢性心力衰竭老年人自我忽视的行为因素，旨在为临床环境中减少自我忽视提供科学依据，并为制定可行的护理干预措施提供参考。

研究设计

本研究采用了解释性顺序混合方法设计。¹⁹研究包括定量和定性两个阶段。首先收集并分析定量数据，然后收集定性数据以深入探讨初步发现。定量阶段用于确定纳入定性调查的患者，并为访谈问题的设计提供依据。这种混合方法使研究人员能够

参与者特征

患者组包括215名男性（46.1%）和251名女性（53.9%），年龄范围在60至98岁之间（平均年龄71.99 ± 8.585岁）。值得注意的是，78.5%的参与者不饮酒。表1展示了额外的社会人口统计学和临床特征。

慢性心力衰竭老年人的自我忽视总分为55.91 ± 9.05分。在八个子维度中，社交忽视的得分最高（2.08 ± 0.56分），而医疗忽视的得分最低（1.53 ± 0.35分）。详细结果见

讨论

这项混合方法研究的结果表明，影响轻度至中度慢性心力衰竭老年人自我忽视行为的因素是多方面的。内在因素包括左心室射血分数、日常自我护理能力和教育水平，而外在因素包括居住安排和护理者支持不足。

患有慢性心力衰竭的老年人表现出中度的自我忽视行为。中位数得分与其他研究结果一致

局限性

本研究存在若干局限性。首先，由于采用横断面设计且变量数量有限，无法追踪慢性心力衰竭老年人自我忽视行为的纵向变化。未来的研究应纳入更多变量来解决这一问题。其次，由于地区和文化限制，本研究仅关注中国的住院慢性心力衰竭老年人。未来的研究应扩大研究范围

结论

总之，慢性心力衰竭老年人的自我忽视程度处于中等水平，受内在和外在因素共同影响。内在预测因素包括教育背景、左心室射血分数和日常自我护理能力，而外在因素包括独居和家庭支持不足。为了制定有效的医疗干预措施并改善心脏功能，医疗提供者必须重视自我忽视的评估

数据可用性声明

数据集不对外公开，但经研究者所在医院许可后，可应申请者要求提供数据。

伦理审批和参与同意

本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行，并获得了郑州大学第二附属医院研究伦理委员会的批准（批准编号：2023200）。所有参与者均签署了书面知情同意书。

作者贡献声明

张宝峰：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、可视化、监督、方法论、概念化。唐珊珊：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、项目管理、调查、数据管理。张丽娟：项目管理、调查、数据管理、概念化。赵晨曦：验证、监督、软件使用、资源协调、方法论。杨湛：撰写 – 审稿与编辑、监督、项目管理、资金支持