胆管扩张作为经皮经肝胆道引流技术成功的关键因素及与操作相关的挑战：一项全面的单中心研究

《Abdominal Radiology》：Bile duct dilatation as a key determinant of technical success and access-related challenges in percutaneous transhepatic biliary drainage: a comprehensive single-center study

PTBD技术成功率、操作指标及并发症在扩张与未扩张胆管中的对比研究。回顾性纳入2022.10-2025.06 388例患者440例PTBD，通过CT和术中超声评估胆管扩张（>2mm）。结果显示未扩张组技术成功率显著降低（89.3% vs 99.7%），操作时间、辐射剂量及T1时间延长，但T2时间相当。并发症总体相似，但未扩张组出血率更高（6.6% vs 1.3%），扩张组胆管炎风险增加（6.0% vs 0.8%）。

　　

摘要

目的

比较经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）在扩张胆道与非扩张胆道系统中的技术成功率、手术指标及并发症发生情况。

方法

这项回顾性单中心研究纳入了2022年10月至2025年6月期间在388名患者中进行的440例PTBD手术。排除了同时接受其他胆道干预或在7天内重复尝试手术的患者。通过术前CT和术中超声检查确定胆管状态，其中扩张定义为最大可见肝内胆管直径大于2毫米。手术时间分为两个阶段：通路建立阶段（T1时间：从第一张荧光图像到胆道造影）和导管放置阶段（T2时间：从胆道造影到导管最终放置）。记录了技术成功率、总手术时间、T1时间和T2时间、荧光检查时间、辐射剂量以及根据CIRSE标准评定的并发症情况。对扩张胆道与非扩张胆道进行了比较分析，并在非扩张胆道中进一步分析了胆汁泄漏与其他手术指征之间的关系。

结果

共有318例患者的胆管为扩张状态，122例患者的胆管为非扩张状态。非扩张胆道的技术成功率显著较低（89.3% vs 99.7%，p < 0.001）。非扩张胆道的总手术时间较长，T1时间和荧光检查时间以及辐射暴露量也更高（所有指标< i>p < 0.001），而T2时间则无明显差异。总体并发症发生率相当；然而，非扩张胆道的出血并发症更为常见（6.6% vs 1.3%，p = 0.005）。胆管炎主要发生在扩张胆道中（6.0% vs 0.8%，p = 0.019）。

结论

非扩张胆道在PTBD过程中存在更大的技术难度和手术负担，表现为成功率较低和出血风险增加；而扩张胆道则更容易发生胆管炎。识别胆管状态对于手术计划和风险分层至关重要。