综述：ICU医疗专业人员实施镇痛和镇静管理策略的障碍与促进因素：一项混合方法系统评价

《Nursing in Critical Care》：Barriers and Facilitators to the Implementation of Analgesia and Sedation Management Strategies Among ICU Healthcare Professionals: A Mixed Methods Systematic Review

镇痛镇静管理实施障碍与促进因素的系统综述及策略开发，通过混合方法整合36项研究，提出基于CFIR框架的4大核心主题与10项ERIC实施策略，为ICU临床实践优化提供循证依据。

　　

摘要

背景

现有证据表明，重症监护室（ICU）医疗专业人员对镇痛和镇静管理的处理不够理想，这主要是由于知识缺口、对指南遵守程度低、工作负担重以及对患者安全的担忧所共同导致的。

目的

旨在识别并整合关于ICU临床医生对镇痛-镇静管理障碍和促进因素的看法，并制定实施策略以支持实践改进。

研究设计

采用混合方法进行系统评价。我们系统地检索了八个数据库（PubMed、EMBASE、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、CNKI、Wanfang、Sino Med和VIP），直至2025年9月，以寻找探讨ICU中镇痛-镇静管理障碍和促进因素的相关研究。两名研究人员独立筛选研究、提取数据，并使用混合方法评估工具（MMAT）评估数据质量。通过整合实施研究框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）对研究结果进行主题整合，并将发现结果与专家变革实施建议（Expert Recommendations for Implementing Change, ERIC）策略相对应。

结果

初步搜索共找到4821条记录。经过筛选后，最终纳入36项研究（包括28项定量研究、7项定性研究和1项混合方法研究）。纳入研究的方法学质量评估为相对较高。从文献中提取出16个障碍因素和7个促进因素，并将其归类为四个核心主题：组织管理与资源支持、教育与培训及知识体系、信念与认知以及变革意愿和临床实践与协作执行。将障碍因素与CFIR框架对照后发现，“内部环境”因素显著影响了除“组织管理与资源支持”之外的所有主题。根据CFIR框架的结果，从ERIC策略库中选取了10项专家共识评分超过50%的实施策略，并结合文献中提取的促进因素对这些策略进行了详细阐述。

结论

有效的实施需要基于障碍因素的策略。我们通过CFIR-ERIC映射制定了一套有针对性的策略。研究结果巩固了关于有效镇痛-镇静策略的证据，为ICU的临床实践提供了参考。未来的工作应开发多组分干预措施，并评估其有效性和可持续性。

对临床实践的意义

本研究为ICU中的镇痛和镇静管理提供了基于证据的策略，有助于临床决策。

注册信息

该研究方案于2025年10月在PROSPERO平台上注册（注册编号：CRD420251230829）。

影响声明

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• 关于该主题的已有认识

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    以往的研究主要集中在调查重症监护室医疗专业人员对镇静和镇痛管理的实施情况及其影响因素。

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    文献表明，这些临床实践受到多个层面因素的全面影响，包括个人、团队、组织甚至系统层面。

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• 本文的贡献

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    本研究系统地整理并整合了现有研究中发现的障碍和促进因素，基于整合实施研究框架（CFIR）。

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    本研究根据CFIR的维度提出了有针对性的、结构化的干预策略，从而为优化临床镇静和镇痛管理提供了理论基础和实践参考。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可在本文的支持信息中找到。