揭开重症监护病房（ICU）腹膜炎中肠球菌（Enterococcus）之谜：一项多中心队列研究

《Critical Care》：Unraveling the Enterococcus enigma in ICU peritonitis: a multicenter cohort study

肠球菌感染在ICU腹膜炎中占比41.1%，与ICU死亡率无显著关联，术后、弥漫性腹膜炎及器官移植是独立危险因素，早期针对性抗生素治疗未改善生存率。

　　

摘要

背景

关于肠球菌（Enterococcus）在重症监护病房（ICU）中患者的致病作用以及是否需要针对肠球菌的特异性治疗，目前仍存在争议。

方法

我们进行了一项回顾性多中心队列研究，纳入了2020年至2022年间法国西部四家医院因腹膜炎入住ICU的所有连续成人患者。根据肠球菌的分离情况以及肠球菌阳性患者中是否在48小时内接受了积极的抗菌治疗，对患者预后进行了比较。使用倾向加权Cox模型来估算90天生存率。

结果

在392名患者中，有161名（41.1%）患者分离出了肠球菌。肠球菌阳性患者年龄较大，且更常出现术后腹膜炎和弥漫性腹膜炎。有肠球菌感染的患者ICU死亡率為29.8%，而无肠球菌感染的患者为28.1%（p = 0.805）。多变量分析显示，术后腹膜炎（aOR 2.56 [1.67–3.95]，p < 0.001）、弥漫性腹膜炎（aOR 1.78 [1.10–2.89]，p = 0.020）和实体器官移植（aOR 5.82 [1.18–28.76]；p = 0.031）与肠球菌的分离独立相关。在155名有明确肠球菌腹膜炎记录且抗菌治疗数据齐全的患者中，95名（61%）接受了早期积极治疗。在原始人群中（HR 0.71 [95% CI 0.39–1.27]；p = 0.241）或经过加权Cox回归后（HR 0.66 [95% CI 0.37–1.18]；p = 0.160），早期针对肠球菌的治疗并未显著改善90天生存率。

结论

肠球菌的分离在ICU腹膜炎中较为常见，但并未独立导致更高的死亡率。早期针对性的抗菌治疗并未显著改善预后。

背景

关于肠球菌在重症监护病房（ICU）中患者的致病作用以及是否需要针对肠球菌的特异性治疗，目前仍存在争议。

方法

我们进行了一项回顾性多中心队列研究，纳入了2020年至2022年间法国西部四家医院因腹膜炎入住ICU的所有连续成人患者。根据肠球菌的分离情况以及肠球菌阳性患者中是否在48小时内接受了积极的抗菌治疗，对患者预后进行了比较。使用倾向加权Cox模型来估算90天生存率。

结果

在392名患者中，有161名（41.1%）患者分离出了肠球菌。肠球菌阳性患者年龄较大，且更常出现术后腹膜炎和弥漫性腹膜炎。有肠球菌感染的患者ICU死亡率為29.8%，而无肠球菌感染的患者为28.1%（p = 0.805）。多变量分析显示，术后腹膜炎（aOR 2.56 [1.67–3.95]，p < 0.001）、弥漫性腹膜炎（aOR 1.78 [1.10–2.89]，p = 0.020）和实体器官移植（aOR 5.82 [1.18–28.76]；p = 0.031）与肠球菌的分离独立相关。在155名有明确肠球菌腹膜炎记录且抗菌治疗数据齐全的患者中，95名（61%）接受了早期积极治疗。在原始人群中（HR 0.71 [95% CI 0.39–1.27]；p = 0.241）或经过加权Cox回归后（HR 0.66 [95% CI 0.37–1.18]；p = 0.160），早期针对肠球菌的治疗并未显著改善90天生存率。

结论

肠球菌的分离在ICU腹膜炎中较为常见，但并未独立导致更高的死亡率。早期针对性的抗菌治疗并未显著改善预后。