《PLOS One》：HIV self-testing awareness among African refugee male sex workers in Italy: A mixed-methods study
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HIV（人类免疫缺陷病毒）对意大利非洲难民男性性工作者（ARMSWs）的影响尤为严重，该群体在HIV预防和护理服务方面面临个体、结构性和系统性障碍。HIV自我检测（HIVST）为改善检测可及性提供了一种有前景的策略，但该群体中对HIVST的认知度仍未得到充分研
HIV（人类免疫缺陷病毒）对意大利非洲难民男性性工作者（ARMSWs）的影响尤为严重，该群体在HIV预防和护理服务方面面临个体、结构性和系统性障碍。HIV自我检测（HIVST）为改善检测可及性提供了一种有前景的策略，但该群体中对HIVST的认知度仍未得到充分研究。本研究旨在考察ARMSWs中HIVST认知度及其相关因素，为针对性干预措施提供依据。研究人员采用混合方法序贯探索性设计，结合定量调查（n=150）和定性访谈（20次深度访谈、2次焦点小组讨论），研究对象为意大利的ARMSWs。研究人员通过与社区组织合作，采用场所抽样和滚雪球抽样招募参与者。关于HIVST认知度及其相关因素（包括社会人口学特征、医疗保健可及性和性工作特征）的定量数据，研究人员采用卡方检验和逻辑回归进行分析。来自录音访谈的定性数据经总结性内容分析，以探索认知路径和认知观念。主要发现显示，仅45%的参与者知晓HIVST，其中仅47.8%曾使用过自我检测。较高教育水平（aOR=1.92，p=0.022）和既往性传播感染（STI）检测史（aOR=2.32，p=0.015）显著预测HIVST认知度。定性数据显示两条认知路径：通过研究首次接触和通过客户或社区项目的先前接触。参与者强调HIVST的隐私性和便利性为其主要优势。以社区为基础、同伴主导的方法，结合医疗保健提供者的参与，对于提高ARMSWs中HIVST认知度和使用率至关重要。这些发现对改善欧洲难以触及的流动人群中HIV检测策略具有更广泛的意义。
**意大利非洲难民男性性工作者中HIV自我检测认知度研究解读**
**一、研究背景与问题提出**
HIV（人类免疫缺陷病毒）流行仍然是全球重大公共卫生挑战，对移民、性工作者和性少数群体等边缘化人群的影响尤为严重。在欧洲，非洲移民在HIV预防、检测和治疗方面面临持续的结构性和社会性障碍，包括法律不安全、污名化和医疗服务可及性受限。对于非洲难民而言，流离失所、创伤和社会排斥带来的复合脆弱性使这些挑战进一步加剧。男性性工作者（MSWs），特别是非洲难民男性性工作者（ARMSWs），在欧洲HIV研究和规划中很大程度上被忽视，既往关注多集中于女性性工作者或更广泛的男男性行为者（MSM）。ARMSWs处于移民、性工作和性少数身份的交叉点，面临污名化、经济脆弱性和医疗服务获取障碍，这些因素限制了其参与HIV检测服务。创伤性移民经历和语言障碍进一步加剧了这些挑战，导致HIV检测延迟或放弃。
意大利自2016年起合法提供HIV自我检测（HIVST），但以机构检测为主导模式，许多非洲难民，尤其是无证件的难民，在获取这些服务时面临重大障碍。尽管HIVST在欧洲的可及性日益增加，但关于其认知度和使用率的证据仍然有限且分布不均。西班牙、荷兰和意大利的研究记录了MSM和普通人群中HIVST认知度和使用率持续偏低的情况，即使在合法授权多年后依然如此，凸显了传播和获取方面的差距。值得注意的是，欧洲HIVST研究主要集中于MSM或普通使用者，对移民、难民或性工作者作为独立群体的关注甚少。迄今为止，尚无已发表的研究专门考察意大利或欧洲其他地区ARMSWs中HIVST的认知度。这构成了文献中的关键空白，因为ARMSWs在HIV检测方面面临与移民身份、性工作刑事化、经济脆弱性、污名化和正规医疗系统参与度有限相关的复合障碍。
**二、研究设计与方法概述**
该研究采用混合方法序贯探索性设计，于2023年9月至12月在意大利北部两座城市（维罗纳和都灵）开展，与支持LGBTQ+难民和移民的社区非营利组织Circolo Pink（Pink Refugees）合作实施。定量调查纳入150名ARMSWs，采用同伴主导的场所抽样和滚雪球抽样策略招募。定性部分包括20次深度访谈（IDIs）和2次焦点小组讨论（FGDs），共35名参与者。定量数据通过RedCap安全移动调查平台收集，采用卡方检验和多元逻辑回归分析。定性数据使用Nvivo 14进行常规内容分析。研究获得意大利卫生部国家临床试验伦理委员会批准（AOO-ISS – 04/07/2023–0031228）。
**三、主要研究结果**
**1. 社会人口学特征**
共150名男性性工作者参与调查，平均年龄30.6岁（SD=5.9），开始性工作的平均年龄为23.3岁（SD=4.6）。大多数（96.67%）自我认同为男性，超过半数（57.33%）未婚，49%完成高中或职业培训。87.33%拥有正式难民身份，57.33%来自尼日利亚。定性研究参与者主要为尼日利亚和喀麦隆人。
**2. ARMSWs中口腔HIVST认知度**
定量研究发现，仅45%的参与者知晓HIVST，其中47.8%报告曾使用过自我检测。获取检测试剂盒的主要来源为LGBTQ+社区中心，其次为药房、医院和性健康诊所。定性研究揭示了两种认知路径：首次接触（通过研究团队演示视频了解）和先前认知（通过客户或同伴接触，或通过原籍国社区培训项目接触）。
**3. 与HIVST认知度相关的因素**
卡方检验显示，教育水平较高、曾使用医疗或STI服务、面临移民相关障碍或医疗机构污名化经历的参与者，HIVST认知度显著较高。多项性工作相关因素（包括在线结识客户、男性客户数量较多、从事无套交易性行为、安全套或润滑剂使用不一致）也与认知度显著相关。然而，在调整后的多元逻辑回归模型中，仅教育水平和既往STI检测史保持显著预测作用。
**四、讨论与结论**
该研究提供了关于意大利ARMSWs中HIVST认知度的新证据，发现认知度水平令人担忧——不足半数参与者知晓HIVST，其中仅不到一半曾使用过。这一发现与欧洲MSM和移民人群研究报告中持续偏低的认知度一致，但鉴于ARMSWs面临的复合脆弱性，这一低认知度尤为值得关注。教育水平作为认知度的显著预测因子，提示HIVST推广策略需要考虑不同识字水平和语言障碍，采用视觉辅助工具、同伴演示和文化适应性材料。既往STI检测史与认知度的强关联强化了医疗接触作为信息传播关键节点的重要性。定性发现表明认知路径往往是非正式和非故意的，凸显了社交和性网络在塑造HIV预防信息获取方面的作用，以及结构化、针对性推广机会的缺失。参与者对HIVST的隐私性、便利性和自主性表现出强烈兴趣，这些属性对于害怕在医疗环境中遭遇污名化、披露和歧视的个体尤为重要。部分结构性和行为因素在双变量分析中显著但调整后不显著，提示受教育和医疗参与混杂影响，但反映了更广泛的社会背景。研究结论强调，在意大利ARMSWs中开展针对性HIVST认知促进活动具有紧迫性，社区外展、同伴主导教育和医疗保健提供者参与是提高使用率的关键策略。该研究为欧洲难以触及的流动人群中改善HIV检测策略提供了重要基础，未来研究应探索HIVST促进活动后的长期行为变化及其对检测率和护理衔接的影响。
