对卢旺达针对乳腺癌和宫颈癌患者的导航项目进行的混合方法评估

《BMC Public Health》：A mixed-methods evaluation of a patient navigation program for breast and cervical cancers in Rwanda

本研究评估了卢旺达数字化癌症患者导航项目（DCPN）的试点阶段，该项目通过数字平台和患者导航员改善乳腺癌和宫颈癌患者的护理连续性。结果显示，DCPN显著缩短了治疗启动时间（28天 vs 82天），但病理报告生成时间无显著差异。项目成功得益于适应性和多机构协作，未来需关注导航员工作负担、访问障碍和心理健康支持。

　　

摘要

引言

由于患者就诊渠道有限以及医疗体系分散，卢旺达在提供有效的癌症治疗方面面临诸多挑战。

目的

由于患者就诊渠道有限以及医疗体系分散，卢旺达在提供有效的癌症治疗方面面临诸多挑战。本研究评估了“数字化支持的癌症患者导航”（DCPN）项目的试点阶段，该项目旨在通过帮助乳腺癌和宫颈癌患者了解复杂的癌症治疗流程来提高治疗的连续性。

方法

DCPN项目包含两个部分：(1) 一个连接五家主要癌症治疗医院的数字平台；(2) 在各医疗机构工作的患者导航员，他们协助患者完成整个治疗过程。这项采用混合方法的研究包括对患者导航员、医院工作人员和患者进行的深入半结构化定性访谈，并根据“实施研究综合框架”（CFIR）对访谈内容进行主题分析，以了解项目的实施情况、优势及面临的挑战。同时，还进行了回顾性定量分析，以评估DCPN对诊断和治疗启动时间的影响。

研究结果

该项目显示出能够适应国家医疗体系结构和当地医疗机构需求的灵活性。然而，导航员职责范围较广，导致工作负担问题。虽然该数字应用程序促进了医疗机构之间的协作，但在用户采纳和系统集成方面存在局限性。尽管两组在病理报告生成的平均时间上没有显著差异（DCPN组为16天，对照组为15天），但仅有7%的DCPN患者在五天内获得了结果，而对照组这一比例为35%。不过，DCPN显著缩短了治疗启动时间：DCPN组的治疗启动平均时间为28天，而对照组为82天。此外，84%的DCPN患者在诊断后60天内开始接受治疗，而没有导航服务的对照组这一比例为58%。

结论

DCPN试点项目的成功实施通过改善癌症治疗服务之间的协调和导航机制，在资源有限的环境中显著缩短了治疗启动时间。这些发现强调了在低收入和中等收入国家（LMICs）中，整合数字技术和人工支持模式对于提升治疗连续性的重要性。项目成功的关键因素包括灵活性、医疗机构间的沟通以及导航员的培训。未来的研究应关注导航员的工作负担、就诊障碍以及心理健康支持，以开发出可持续且可扩展的模型，从而进一步改善临床治疗效果。