应用FRAME-IS方法来评估肯尼亚在宫颈癌预防干预措施中由服务提供者主导的调整措施

《Implementation Science Communications》：Applying FRAME-IS to characterize provider-led adaptations to a cervical cancer prevention intervention in Kenya

应用FRAME-IS框架于肯尼亚10设施SV-SAT+TA策略，通过跟踪表单收集数据。28项适应措施中70%在早期，57%为教育调整，46%涉及组织层面，但适应率随时间下降。结论强调教育、资源调整的重要性，建议后续评估影响、优化框架及建立适应库。

　　

摘要

背景

在资源匮乏的环境中，根据具体情况调整实施策略对于优化基于证据的干预措施（EBI）以预防宫颈癌至关重要。本文介绍了如何应用“基于证据的实施策略调整与修改报告框架”（FRAME-IS），来记录和传播针对肯尼亚单一就诊、筛查与治疗结合热消融（SV-SAT+TA）策略所做的调整，以建立可持续的宫颈癌预防服务。

方法

开发了一个基于FRAME-IS的跟踪电子表格，用于记录10个机构的具体实施策略调整情况。数据收集自2023年3月至2024年9月期间技术助理（TAs）的现场访问、电话沟通以及与医疗服务提供者的月度会议。调整的来源包括跟踪电子表格、技术助理的叙述性报告以及实施阶段的现场观察记录。描述性统计分析了机构特征和调整趋势。通过精确泊松检验比较了不同机构规模（大型 vs 中型）和不同阶段（早期 vs 晚期）的调整率。

结果

共识别出28项调整措施。其中70%（20项）发生在早期阶段，超过一半的调整是预先计划好的（57%，16项）。主要针对提供筛查和治疗服务的医护人员进行了教育方面的调整（57%，16项）。与资源相关的调整占21%（6项）。此外，43%（12项）的调整旨在通过增加提供SV-SAT+TA服务的临床医生数量来提高采用率。近一半（46%，13项）的调整针对的是组织层面。

在六个月内，大型机构的平均调整次数为2.67次，而中型机构为2.85次（调整率比=0.93（95%置信区间=0.39–2.08，p=0.89），表明不同机构规模的调整率没有统计学上的显著差异。然而，调整率显著下降，从早期的每机构2.0次降至后期的0.80次（调整率比=2.50，95%置信区间：1.12–6.02，p=0.02），表明调整次数随时间有所减少。

结论

教育和与资源相关的调整对于改善SV-SAT+TA的实施效果至关重要。未来的研究应重点评估这些调整对实施效果和临床结果的影响，进一步完善FRAME-IS框架，并支持建立适应体，以指导类似环境中的可扩展策略。

试验注册

NCT05472311。