应用RE-AIM框架评估肯尼亚针对感染艾滋病毒的青少年和青少年的阶梯式护理干预措施：一种混合方法研究

《Implementation Science Communications》：Application of the RE-AIM framework to evaluate a stepped care intervention for adolescents and youth living with HIV in Kenya: a mixed methods approach

针对肯尼亚10-24岁青少年HIV感染者，研究采用RE-AIM框架评估数据驱动阶梯护理（DiSC）计划实施效果。结果显示高采纳率（25%工作人员参与），有效提升患者保留率及病毒抑制率，关键成功因素包括领导支持、培训及资源配置，为持续优化青少年HIV护理模式提供依据。

　　

摘要

背景

世界卫生组织（WHO）最近更新的差异化服务提供（DSD）指南扩大了感染艾滋病毒的青少年和青年（AYLHIV）的适用范围。我们评估了一项逐步护理计划的实施情况，该计划为病情稳定的AYLHIV患者提供了差异化服务，同时为需求更高的AYLHIV患者提供了加强服务，包括心理健康咨询。

方法

我们采用了“Reach、Effectiveness、Adoption、Implementation和Maintenance（RE-AIM）”框架来评估“数据驱动的逐步护理（DiSC）”研究。这项集群随机对照试验于2022年4月至2023年8月在肯尼亚的24个艾滋病护理机构中进行。我们采用了混合方法并行设计来评估RE-AIM各个维度的绩效指标。调查数据通过描述性统计进行分析，定性数据则通过定向内容分析进行处理。

结果

在3,945名10至24岁的AYLHIV患者中，有933人接受了筛查，其中895人被纳入研究，纳入率为96%，干预措施的“覆盖范围”达到23%。年龄分布如下：10-14岁占29%，15-19岁占48%，20-24岁占24%。患者对干预措施效果的认可度较高，包括患者保留率和病毒抑制率的改善，这推动了整个研究期间的持续实施。医护人员也指出了通过将心理健康融入艾滋病护理计划来改善患者结果的机会。在实施之前，共有49名医护人员接受了DiSC干预措施的培训，这代表了机构总劳动力的25%，其中包括95%的临床工作人员和56%的护士。“实施”过程通过医护人员根据实际情况进行的、保持干预措施原意的调整得到了优化。影响“实施”的关键因素包括医护人员的集体效能、与诊所工作流程的兼容性、领导层的参与度以及与不断变化的国家指南的一致性。试验结束后，医护人员支持继续使用DiSC干预措施，他们认为领导层的支持、培训以及物质和人力资源是未来持续实施的关键因素。

结论

应用RE-AIM框架评估AYLHIV逐步护理计划的绩效指标，发现该计划的采纳率和效果认可度较高，并明确了影响实施和持续性的关键因素。由于认为该措施对提高卫生系统效率和改善患者结果有积极影响，医护人员有动力采纳并持续使用这一干预措施。

试验注册

ClinicalTrials.gov, NCT05007717。注册时间：2021年7月13日。