《Scientific Reports》：Ethical performance predicts missed nursing care in critical and general care settings
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护理遗漏（Missed Nursing Care， MNC）是威胁患者安全的隐患。为了探究护理人员的伦理绩效（Nurses' Ethical Performance）与MNC之间的关系，并对比重症监护室与普通病房的差异，研究团队开展了一项多中心横断面调查。结果发现，伦理绩效与MNC呈强负相关，且能解释近50%的变异。这项研究提示，提升伦理绩效可能是降低护理遗漏、改善患者结局的有效靶点。
在医院里，一些看似微不足道的护理环节被延迟或完全遗漏，例如未能按时翻身预防压疮、延迟给药、或者缺少与患者的充分沟通。这种现象被称为“护理遗漏”（Missed Nursing Care， MNC），它就像一个沉默的威胁，悄然影响着患者的康复进程与安全。以往的研究多将目光聚焦于人手不足、工作强度大等系统性压力因素，却较少关注护士个人层面的可调节因素。其中，护士在实践中所展现出的、对专业伦理原则的可观察性遵循——即“伦理绩效”（Nurses' Ethical Performance），是否能够作为一种保护性因素，抵御护理遗漏的发生？这成为了一个亟待探索的问题。
为了解答这一问题，并探究其在不同护理环境（如高压力的重症监护室ICU与相对常规的普通病房）中的特异性模式，一个研究团队在伊朗的41所大学附属医疗中心开展了一项大规模、多中心的横断面研究。他们的研究成果最终发表于《Scientific Reports》期刊。这项研究揭示了伦理绩效与护理遗漏之间存在强烈的负相关关系，且伦理绩效是超越人口学因素和病房集群效应的显著预测因子。这为从伦理实践角度设计针对性干预措施，以提升护理质量、保障患者安全，提供了重要的实证依据。
为了开展这项研究，研究人员主要采用了横断面调查设计和多阶段抽样方法。他们从德黑兰、马什哈德和伊斯法罕三个城市中，根据符合条件医院的数量按比例分配样本，最终招募了342名注册护士（其中ICU与普通病房各171名）。数据收集的核心工具是两个经过验证的量表：用于评估护理遗漏发生频率的MISSCARE Survey，以及用于测量护士伦理绩效水平的Nurses' Ethical Performance Instrument。在数据分析阶段，团队运用了独立样本t检验比较组间差异，使用Pearson相关分析探究变量关系，并最终通过考虑病房集群效应的多层线性回归模型，来评估伦理绩效对护理遗漏的独立预测作用，同时报告了效应量（d值）和95%置信区间（95% CI）等统计指标。
研究结果
ICU护士表现出更高的伦理绩效与更低的护理遗漏
通过独立样本t检验比较ICU护士与普通病房护士的关键变量，研究发现两者存在显著差异。在伦理绩效方面，ICU护士的平均得分（M = 91.07）显著高于普通病房护士（M = 85.69），效应量d = 0.37， p = 0.001。在护理遗漏方面，ICU护士报告的平均值（M = 38.47）则显著低于普通病房护士（M = 40.33），效应量d = -0.30， p = 0.007。这一结果表明，在高 acuity（高敏锐度）的ICU环境中工作的护士，其伦理实践水平更高，同时经历的护理遗漏更少。
伦理绩效与护理遗漏呈强负相关
Pearson相关分析显示，护士的伦理绩效总分与其报告的护理遗漏水平之间存在高度的负相关关系，相关系数r = -0.703， p < 0.001。进一步的回归分析表明，仅伦理绩效一个变量就能解释护理遗漏总变异的49.4%（R2 = 0.494）。这强有力地说明，伦理绩效越高的护士，其所遗漏的必要护理项目越少。
伦理绩效是护理遗漏的显著独立预测因子
为了更严谨地评估伦理绩效的作用，研究采用了多层线性回归模型，控制了护士的人口统计学变量（如年龄、性别、教育程度、工作年限）以及“病房”这一聚类效应。结果显示，在纳入所有这些控制变量后，伦理绩效依然与护理遗漏显著负相关（标准化回归系数 β = -0.299， p < 0.001）。最终构建的完整模型能够解释护理遗漏总变异的50.1%（条件R2， Conditional R2 = 0.501）。这证实了伦理绩效对护理遗漏的预测作用具有独立性，并非由其他混杂因素或病房层面的特征所驱动。
研究结论与意义
本研究通过严谨的多中心横断面设计，系统探讨了护士伦理绩效与护理遗漏之间的关系，并对比了ICU与普通病房的差异。主要结论可以归纳为以下几点：首先，在ICU工作的注册护士，其伦理绩效水平显著高于普通病房护士，同时他们报告的护理遗漏水平显著更低。其次，伦理绩效与护理遗漏之间存在极强的负相关，能够解释近一半的变异。最后，也是最重要的，即使在控制了个人背景因素和病房集群效应后，伦理绩效仍然是预测护理遗漏的强有力的独立因素。
这些发现具有重要的理论与实践意义。在理论层面，它将护理质量与患者安全的研究视角，从传统的组织系统因素（如人力配置）拓展到了个体伦理实践的领域，揭示了“伦理绩效”这一可塑的个人特质作为保护性因素的关键作用。在实践层面，研究结果为护理管理者与教育者指明了新的干预方向。为了降低普遍存在的护理遗漏、提升患者安全，除了继续优化人力资源与工作环境外，有针对性地加强护士的伦理教育、培训与支持，培养和提升其在日常工作中践行专业伦理原则的能力与习惯（即伦理绩效），可能是一条高效且可持续的路径。尤其是在护理遗漏问题可能更为隐匿或原因复杂的普通病房环境中，此类基于伦理的干预策略或能产生更大的效益。本研究为未来开发与评估旨在提升护士伦理绩效的具体干预措施，奠定了坚实的证据基础。
