《Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology》：Depression and Anxiety in Patients with Rosacea and Their Impact on Quality of Life: A Cross-Sectional Study
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本文对玫瑰痤疮（Rosacea）患者的精神心理负担进行了深入研究。研究发现，患者较对照组（跖疣患者）存在更高水平的抑郁、焦虑及生活质量（DLQI）损害（P < 0.05）。其中，抑郁（SDS）与焦虑（SAS）的存在，特别是两者并存，与严重生活质量损害的风险显著增加密切相关。研究强调，在临床管理中整合心理筛查与干预对于改善患者综合结局具有重要意义。
引言
玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，以持续性红斑和毛细血管扩张为主要特征。其病因复杂，涉及遗传易感性、免疫系统功能障碍、神经血管调节异常、皮肤屏障破坏及皮肤微生物群改变等多种因素。该病在全球范围内广泛流行，一项涵盖20多个国家的大型流行病学调查显示，全球总体患病率为5.1%，东亚地区为4.0%，高发于25-39岁人群。根据中国《玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》，该病最常累及20-50岁女性。玫瑰痤疮不仅导致可见的面部皮损和灼热、刺痛、瘙痒等躯体不适，更因其损容性外观给患者带来羞耻、尴尬和社交退缩等心理负担，可能促进抑郁和焦虑的发生。先前研究表明，玫瑰痤疮患者中这两种精神障碍的患病率很高，部分调查显示超过50%。一项2022年的系统综述和Meta分析发现，玫瑰痤疮与抑郁风险增加2.44倍、焦虑风险增加2.18倍相关。此外，大量研究证实玫瑰痤疮患者的健康相关生活质量显著低于健康对照。然而，探讨抑郁和焦虑如何共同影响玫瑰痤疮患者生活质量的研究较少。因此，本研究旨在调查玫瑰痤疮患者中抑郁和焦虑的患病情况，并探讨其对生活质量的影响，以评估疾病的整体负担，为制定针对性的综合治疗策略提供依据。
材料与方法
本研究病例组前瞻性纳入2025年5月至8月期间在北京昌平区中西医结合医院皮肤科接受治疗的209名玫瑰痤疮患者，对照组为同期就诊的163名孤立性跖疣患者。玫瑰痤疮的诊断依据2021年中国诊疗指南，所有参与者均签署书面知情同意书。排除标准包括：存在其他面部损容性皮肤病；既往有明确诊断的精神障碍史、当前使用抗抑郁或抗焦虑药物或接受过心理治疗；问卷数据不完整或质量差。选择跖疣患者作为对照组，是因为跖疣是一种不影响面部外观且心理社会负担极小的常见皮肤病，可以在控制皮肤疾病存在的同时，最大限度地减少心理因素的混杂影响。
所有数据通过问卷调查收集，由经过培训的研究人员通过面对面访谈完成。收集内容包括人口统计学特征、抑郁与焦虑症状以及生活质量水平。抑郁和焦虑症状分别采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评估。生活质量采用皮肤病生活质量指数（DLQI）进行评估，该量表包含10个问题，涵盖症状、尴尬、购物与家务、穿衣、社交与休闲、运动、工作或学习、亲密关系、性生活、治疗等方面，总分0-30分，分数越高表示影响越大。
统计分析使用SPSS 26.0软件。连续变量若符合正态分布，采用均数±标准差（）描述，组间比较采用独立样本t检验。分类变量采用频数和百分比描述，组间比较采用卡方检验。根据标准划界值，将SDS、SAS和DLQI总分转换为分类变量，采用二元Logistic回归分析探讨抑郁、焦虑与生活质量损害之间的关联。
结果
人口学特征分析显示，玫瑰痤疮组与对照组在年龄、性别、教育水平和职业类型方面具有可比性，无统计学显著差异。
组间比较结果显示，玫瑰痤疮组的抑郁、焦虑和生活质量损害的平均得分均显著高于对照组（P < 0.001）。按照划界标准分类后，玫瑰痤疮组中具有轻度或中重度抑郁、焦虑症状的患者比例，以及生活质量遭受严重损害的患者比例，均显著高于对照组（P < 0.001）。
在玫瑰痤疮患者中，二元Logistic回归分析（调整了年龄、性别、教育水平和职业等协变量）显示，与无抑郁症状的患者相比，轻度抑郁患者发生严重生活质量损害的风险增加4.00倍，中重度抑郁患者风险增加4.63倍（P < 0.05）。与无焦虑症状的患者相比，轻度焦虑患者风险增加2.33倍，中重度焦虑患者风险增加3.22倍（P < 0.05）。进一步分析抑郁与焦虑共病的影响，以既无抑郁也无焦虑的患者为参照组，同时患有抑郁和焦虑的患者发生严重生活质量损害的风险增加了11.74倍。
讨论
本研究发现玫瑰痤疮患者存在显著的抑郁、焦虑症状及生活质量损害，这与既往研究一致。可能的机制是多方面的。首先，玫瑰痤疮作为面部损容性疾病，直接影响患者的外貌和社交信心，引发心理压力。其次，研究提示可能存在共同的生物学通路联系皮肤炎症与精神症状：玫瑰痤疮患者中升高的促炎细胞因子，如IL-1β、IL-8和IL-17，在观察性研究中与焦虑和抑郁症状正相关；感觉神经活化通过释放CGRP等神经肽并与γδ T细胞相互作用，可能同时加剧皮肤炎症和心理困扰；此外，IL-17/JAK-STAT等信号通路以及VEGF等血管生成因子上调也可能在持续的炎症和神经免疫失调中发挥作用，成为躯体和情感症状的共同基础。本研究还发现，即使是轻度抑郁或焦虑，也与严重生活质量损害风险显著相关，且两者共病时风险叠加效应最为显著。这表明抑郁和焦虑可能通过重叠但又有区别的心理和行为领域，对患者的情感健康、日常功能和社会参与产生加性损害，从而全面拉低其生活质量。生活质量下降也与疾病的慢性反复性、持续的躯体不适（瘙痒、刺痛）、治疗负担以及对他人负面评价的预期性心理压力有关。
局限性
本研究为单中心横断面观察性研究，样本量相对有限，可能影响结果的普适性和统计效力。虽然控制了部分人口学变量，但未评估病程、治疗情况、疾病严重程度等潜在混杂因素。横断面设计无法推断玫瑰痤疮与心理症状及生活质量之间的因果关系。未来需要多中心、大样本的纵向研究进一步验证。
结论
玫瑰痤疮与抑郁、焦虑风险增加密切相关，这两种心理状况均显著关联于生活质量损害，且两者共病时损害最为严重。因此，临床医生在遵循指南进行医学治疗的同时，应鼓励对玫瑰痤疮患者进行抑郁和焦虑的筛查。整合心理关怀的综合管理模式可能有助于改善玫瑰痤疮患者的生活质量。未来研究评估疾病严重程度并探索潜在的共同致病机制，有望进一步阐明玫瑰痤疮、心理共病与生活质量之间的关系。
