《Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology》：Diverging Global Patterns and Temporal Trends in Inflammatory and Infectious Skin Diseases
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本文基于2021年全球疾病负担研究数据，系统分析了1990至2021年间炎症性与感染性皮肤疾病的全球流行趋势与区域差异。研究发现，两类疾病负担呈现不同的全球轨迹，且在不同地区和年龄组中分布不均，强调了对皮肤疾病进行针对性、精准化公共卫生干预的重要性。
引言
皮肤及皮下组织疾病是全球第四大常见疾病类别，发病率位居第三，影响约47亿人。根据2021年全球疾病负担研究数据，皮肤疾病是非致死性疾病负担的第八大病因，显著影响患者生活质量。在这一广泛的疾病群中，炎症性与感染性皮肤疾病是两类主要的、临床特点迥异的类别，具有重大的公共卫生意义。由于皮肤疾病种类繁多、病因复杂，且病理表现涉及表皮、真皮及皮肤附属器等多重结构，目前缺乏对不同类型皮肤病负担的全球概览。重要的是，区分炎症性与感染性皮肤疾病对于卫生政策和临床规划高度相关，因为这两类疾病在发病机制、预防策略、治疗方法和卫生系统需求上存在根本差异。
全面评估全球疾病负担对于增进对疾病与伤害给人群健康带来的影响的理解，以及评估实现国际健康目标的进展至关重要。尽管已有研究基于全球疾病负担数据库报告了痤疮、银屑病和特应性皮炎的全球负担，但针对炎症性与感染性皮肤疾病在长期趋势、区域差异和社会人口模式方面的系统性比较研究仍然有限。
材料与方法
本研究为一项横断面分析，使用了来自全球疾病负担2021年研究的数据。分析涵盖了204个国家和地区、21个全球区域及所有年龄组。根据全球疾病负担的层级原因分类，本研究纳入了第3-4级疾病。其中，特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病、寻常痤疮、斑秃和荨麻疹被归类为炎症性皮肤疾病；细菌性皮肤病、疥疮、真菌性皮肤病和病毒性皮肤病被归类为感染性皮肤疾病。主要评估指标包括年龄标准化发病率、伤残损失健康寿命年，并使用连接点回归计算了平均年度变化百分比。
结果
全球趋势
2021年，皮肤及皮下组织疾病在全球伤残损失健康寿命年原因中排名第八。1990年至2021年间，炎症性皮肤疾病的发病率（AAPC 0.08%）和伤残损失健康寿命年（AAPC 0.04%）均呈小幅上升。感染性皮肤疾病的发病率上升幅度略大（AAPC 0.19%），但其伤残损失健康寿命年却略有下降（AAPC –0.01%）。具体而言，炎症性皮肤疾病的年龄标准化发病率从1990年的0.44亿例增至2021年的0.68亿例，而感染性皮肤疾病则从2.05亿例增至3.32亿例。然而，同一时期内，两者的年龄标准化伤残损失健康寿命年趋势显著分化：炎症性皮肤病从每10万人273.35年增至276.92年；而感染性皮肤病则从每10万人170.65年降至151.13年。
国家与地区差异
在国家层面，1990年至2021年间，炎症性皮肤病年龄标准化发病率增幅最大的国家包括科威特、利比亚、叙利亚阿拉伯共和国、沙特阿拉伯和阿曼。年龄标准化伤残损失健康寿命年增幅最大的是赤道几内亚。美国是唯一一个炎症性皮肤病发病率与伤残损失健康寿命年均出现下降的国家。对于感染性皮肤病，年龄标准化发病率增幅最大的是墨西哥，而埃及的降幅最大。
人口学与社会经济差异
全球趋势显示，2021年炎症性与感染性皮肤疾病存在明显的年龄模式。对于炎症性皮肤病，年龄标准化发病率在10-14岁年龄组最高，在5岁以下儿童中最低。感染性皮肤病的年龄标准化发病率则在95岁以上年龄组最高，而其伤残损失健康寿命年在5-9岁儿童中为第三高。按社会人口指数分析，2021年炎症性皮肤病的发病率在社会人口指数各等级中呈“W”型趋势。相反，感染性皮肤病的发病率则随着社会人口指数升高而呈现清晰的下降趋势。炎症性皮肤病的伤残损失健康寿命年随着社会人口指数升高而显著上升，表明疾病负担在社会人口指数各等级间分布不均。
具体疾病的贡献度
在疾病层面，全球范围内，特定疾病的发病率与非致死性负担排名常不一致。在炎症性皮肤病中，接触性皮炎的年龄标准化发病率最高，但就非致死性负担而言，特应性皮炎最高。在感染性皮肤病中，真菌性皮肤病的发病率最高，但伤残损失健康寿命年贡献最大的是疥疮。在全球七个超级区域中也观察到相似的模式，但各疾病对炎症与感染性皮肤病负担的贡献存在显著差异。
讨论
皮肤疾病对患者的经济稳定、心理健康、功能状态和社会参与构成重大威胁。尽管过去三十年间医疗保健水平已有显著改善，皮肤及皮下组织疾病在2021年的全球发病率仍高居第三。我们的比较分析表明，应在卫生政策和资源分配框架中，优先考虑非传染性感染性皮肤病的公众教育、早期发现和预防，特别是在皮肤科护理可及性有限的地区。
在年龄差异方面，炎症性皮肤病在20岁以下儿童和青少年中观察到的巨大非致死性负担，凸显了制定年龄针对性预防和管理策略的必要性。相比之下，对于感染性皮肤病，公共卫生工作应优先关注≥65岁的老年人，他们承受着不成比例的高发病率与伤残损失健康寿命年负担。
在社会人口差异方面，我们的研究结果显示了2021年炎症性和感染性皮肤病的发病率及非致死性疾病负担分布存在显著的不平等，特别是在低社会人口指数地区。这种模式可能与不同地区的公共卫生政策、社会经济条件和生活水平有关。与感染性皮肤病相反，炎症性皮肤病的发病率在社会人口指数各等级间分布不均，呈现出从低到高社会人口指数区域的“W”形模式。这可能反映了这些地区之间疾病检出率的差异。
局限性
本研究存在一些重要局限性。首先，研究结果受全球疾病负担研究方法学限制的影响。其次，发病率与非致死性负担的估计高度依赖于疾病检测方法、筛查覆盖范围以及数据登记的完整性与质量，这些因素均因社会经济地位而异。再次，皮肤及皮下组织疾病是一个广泛且异质性强的疾病群。本研究主要遵循全球疾病负担层级中的第3级分类，重点关注炎症性和非传染性感染性皮肤病，因此未将非黑色素瘤皮肤癌、白癜风和某些常见感染性皮肤病纳入分析。最后，目前的全球疾病负担框架未全面纳入皮肤及皮下组织疾病的风险因素分析。
结论
根据全球疾病负担研究的估计，从1990年到2021年，炎症性和非传染性感染性皮肤病呈现出不同的全球负担趋势。炎症性皮肤病的发病率与伤残损失健康寿命年均在上升，而非传染性感染性皮肤病则表现为发病率上升但伤残损失健康寿命年下降，这一模式可能反映了诊断能力提升、更早发现以及更有效和多样化的治疗方案的出现。疾病负担在20岁以下人群和低社会人口指数地区仍然居高不下，炎症性皮肤病持续存在的非致死性负担给疾病管理带来了持续挑战。这些发现凸显了对更公平、更具针对性的临床指南和公共卫生政策的需求，包括制定针对特定年龄和地区的预防策略、加强资源有限环境下的初级皮肤科护理，以及强化疾病监测。未来的研究应优先进行更精细的疾病水平分析，并整合可改变的风险因素数据，以提高全球皮肤病负担估计的政策相关性和实际应用性。
