技术性视觉认知训练程序作为脑卒中后视觉康复代偿工具的疗效试验：一项初步研究

《PLOS Digital Health》：Trialling the efficacy of a technological visuo-cognitive training program as a compensatory tool for visual rehabilitation after stroke: A pilot study

　　

摘要
视觉损伤在脑卒中后很常见，可能导致功能下降和独立完成日常任务（如阅读和在不熟悉环境中导航）的困难。这项初步研究调查了使用Senaptec Sensory Station（SSS）进行技术性视觉认知训练（TVT）在视野缺损的脑卒中幸存者中的可用性、可接受性和初步疗效。10名脑卒中幸存者（8名男性，2名女性；年龄43–79岁；平均年龄M_age?=?65，标准差SD_age?=?11.03）患有非进行性视野缺损，接受了TVT，包括基线评估、在2–3周内进行5次30分钟的训练课程以及干预后评估。研究人员在干预前后评估了视觉认知、患者报告结局、可用性和可接受性，辅以定性访谈。参与者在视觉搜索和功能性视觉的多个方面表现出有意义的改善。目标捕获任务的反应时间显著改善，贝尔测试（Bell's Test）的表现也更为高效。这些行为变化与报告视觉困难和疲劳减少相一致，均显示出较大的效应量。在训练过程中，参与者的手眼协调和视觉运动整合能力也有所提高。系统参与度很高：感知能力增加，可用性评分优异。定性描述对这些发现进行了情境化，描述了参与者对技术的享受、与适应性难度或身体限制相关的偶尔挑战，以及在日常生活中对视觉扫描策略的更大意识等感知益处。值得注意的是，若干感官测量指标（如视觉清晰度、对比敏感度、深度知觉）未发生变化，表明改善是领域特异性的而非全局性的。总体而言，TVT表现出可接受性，并在视觉搜索功能和视觉相关生活质量方面具有选择性改善。需要更大规模的随机对照试验来确定其与标准康复方法相比的疗效和比较效果。
作者总结
许多脑卒中幸存者经历视野缺损，这可能使阅读和保持独立等日常活动更具挑战性。研究人员探讨了技术性视觉认知训练（TVT）是否可作为脑卒中后视觉损伤患者的可行康复工具。使用Senaptec Sensory Station（SSS），10名脑卒中幸存者在两周内参与了结构化训练计划。研究人员在干预前后评估了他们的视觉认知、系统可用性以及训练的整体可接受性。视觉搜索表现得到改善，参与者报告视觉困难和疲劳显著减少。重要的是，他们将改善的扫描策略迁移到现实世界活动中，在绘画、过马路和看电视时更加意识到自己的盲侧。所有参与者对技术变得更加自信，并会向他人推荐该干预措施。然而，一些客观视觉测量指标（清晰度、对比敏感度）没有显著改善。障碍包括需要可调节的难度水平以及站立和伸手等身体需求带来的挑战。研究人员的发现表明，TVT作为脑卒中后视觉损伤患者的康复方法具有潜力，但需要进一步研究来确定其与标准康复方法相比的有效性，并确定脑卒中后提供此类训练的最佳时机。

**论文解读：技术性视觉认知训练在脑卒中后视觉康复中的初步应用**

**研究背景与问题**
脑卒中后视觉损伤是常见后遗症，约20%–60%的脑卒中幸存者出现视野缺损，如同向偏盲（HH，指双眼视野右侧或左侧部分盲区），导致患者独立完成阅读、导航等日常活动困难，进而引发社会孤立、情绪低落和无法工作，甚至影响家庭关系。尽管视觉损伤显著降低生活质量，但常被忽视，患者将其描述为“隐形”症状。现有康复策略包括视野恢复治疗（restition therapy）、代偿训练（compensation training）和替代治疗（substitution therapy）。其中，扫视代偿训练（SCT）通过鼓励更大、更明显的眼动促进代偿行为，已被推荐用于临床，但证据质量有限且随机对照试验缺乏。随着医疗资源压力和出院后长期康复需求增加，数字化和家庭化训练工具受到关注。技术性视觉认知训练（TVT）在帕金森病等神经疾病中显示潜力，但在脑卒中后视野缺损中的应用尚待探索。Senaptec Sensory Station（SSS）是一种多模态TVT平台，包含双屏触摸界面，可测量、训练和评估视觉、认知和视觉运动技能，已用于脑震荡和帕金森病康复，但其在脑卒中视觉康复中的可行性未知。本研究旨在探索SSS作为脑卒中幸存者视觉康复代偿工具的潜在作用，检验TVT对视觉损失患者的效果，并评估其可用性和可接受性，为家庭康复提供依据。论文发表在《PLOS Digital Health》。

**主要关键技术方法**
本研究采用单臂前后测设计，从现有数据库招募10名脑卒中幸存者（8男2女，年龄43–79岁，平均65岁，标准差11.03），所有参与者均确诊为非进行性左或右视野缺损，发病时间≥3个月，排除合并眼科缺损或动眼问题者。研究在诺森比亚大学进行，包括基线评估（Day 0）、5次训练（交替日，Days 1–11，每次约30分钟）和随访评估（Day 12）。训练使用SSS的10个感官训练模块（手眼协调、Go/No-Go、知觉训练、反应抑制、空间序列、空间记忆、多目标追踪、视觉搜索、形状取消、视觉运动整合）。评估包括SSS计算机化视觉认知测量（如视觉清晰度、对比敏感度、深度知觉、目标捕获、反应时等）、标准化临床视觉测试（LogMAR视力、Mars对比敏感度、贝尔测试）、患者报告结局（视觉障碍问卷VIQ、疲劳严重度量表FSS、跌倒效能量表FES-I、日常活动问卷）以及系统可用性量表（SUS）。每次训练后施测内在动机量表（IMI），并记录研究者观察和参与量表。定性访谈采用模板分析，由SD和AF独立编码。统计采用重复测量t检验和方差分析，Alpha=0.05。

**研究结果**
**技术性视觉认知评估**：配对t检验显示，目标捕获任务反应时显著改善（前测M=452.50ms，后测M=402.50ms，p=0.047，d=0.728），而视觉清晰度、对比敏感度、深度知觉、近远快速性、知觉跨度、多目标追踪、手眼协调反应时、Go/No-Go总得分、反应时均无显著变化。表明改善集中于视觉搜索相关领域，而非全局性感官提升。

**标准化临床视觉评估**：贝尔测试中参与者找到更多目标（前测M=24.00，后测M=30.25，p=0.035，d=-0.925），LogMAR双眼视力有改善趋势（p=0.051），Mars对比敏感度无显著变化。

**患者报告结局**：视觉障碍（VIQ）显著减少（p=0.018，d=0.918），疲劳严重度显著降低（p=0.033，d=0.795），跌倒恐惧呈非显著下降趋势（p=0.181）。

**技术性视觉认知训练表现**：重复测量方差分析显示，手眼协调（F(4,36)=4.700，p=0.004，ηp2=0.343）和视觉运动整合准确性（F(4,36)=3.569，p=0.039，ηp2=0.284）在5次训练中显著改善，其他8个模块（Go/No-Go、知觉训练、反应抑制、空间序列、空间记忆、多目标追踪、视觉搜索、形状取消）无显著变化。

**可接受性、可用性与可行性**：内在动机量表显示感知能力显著增加（p=0.008，ηp2=0.314），兴趣/享受、努力、压力和价值分量表无显著变化。系统可用性量表（SUS）后测均分84.25（>行业均分68），表明优秀可用性。所有10名参与者完成全部研究方案，无退出，训练时长符合预期，虽有移动障碍影响评估任务（如站立困难），但未妨碍训练完成。

**定性模板分析**：三个主题：（1）享受技术使用——参与者欣赏游戏化形式和认知挑战，视其为“大脑训练”；（2）使用障碍与建议——适应性难度不足、身体限制（如站立、伸手）、屏幕大小和颜色对比度问题，但所有参与者愿推荐该干预，尤其是早期康复者；（3）训练影响——积极影响包括增加对盲侧扫描策略的意识（如绘画、过马路、看电视时更注意两侧），部分参与者感知速度和反应时提升，但少数未察觉变化，记忆和认知困难影响自我评估，时间久远的参与者期望较低但认可价值。疲劳被视为积极认知投入的标志。

**讨论与结论**
研究显示TVT（使用SSS）在脑卒中视觉康复中具有选择性的改善：视觉搜索功能和患者报告视觉困难显著改善，且定性数据表明策略迁移至日常活动，克服了以往训练任务特异性局限。然而，客观感官测量（如视觉清晰度、对比敏感度）无变化，提示干预领域特异性而非全局性。疲劳减少和可用性评分高支持其可行性。感知能力提升克服了技术焦虑障碍。但研究为小样本单臂设计，无对照组，未评估长期维持，且在实验室进行而非家庭环境，限制了推广性。结论：TVT作为脑卒中后视觉康复的代偿工具具有可行性和可接受性，能增强视觉搜索策略并改善视觉相关生活质量。未来需更大样本、随机对照试验及分层研究，以确定最佳时机、剂量、迁移效果及与标准康复的比较效果。