??Ga-FAPI PET/CT用于评估恶性直肠癌和肛周瘘管中的成纤维细胞活性

《Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：??Ga-FAPI PET/CT for Assessing Fibroblastic Activity in both Malignant Rectal Cancer and in Perianal Fistula

患者经68Ga-FAPI-04 PET/CT证实直肠腺癌伴感染性肛周瘘管，治疗后肿瘤及瘘管SUVmax显著下降，症状缓解。该影像技术可区分恶性与感染性病变，为综合治疗提供依据。

　　

一名50岁的男性被诊断为直肠腺癌，主诉疼痛和会阴部分泌物。他接受了⁶⁸Ga-FAPI-04 PET/CT检查以进行初步分期，结果显示原发肿瘤中FAP（成纤维细胞活化蛋白）表达水平较高，表现为直肠中段和下段的不对称壁增厚（SUVmax为12.9；见图1e中的黄色箭头）。扫描还发现右侧会阴部有一个不规则的软组织病变，形成一个线性通道，从肛门管延伸至臀间裂区域的皮肤（SUVmax为13.8；见图b、c、e中的箭头）。这些发现提示可能存在感染的会阴瘘管。FAPI的摄取模式——即病变的强度高于直肠壁增厚的强度，加上CT上的线性通道特征，更符合感染性瘘管的特征，而非恶性浸润。

图1

一名患有直肠癌和会阴瘘管的患者的⁶⁸Ga-FAPI-04 PET/CT及MRI检查结果，分别在新辅助化疗前后。a-f基线影像：最大强度投影（MIP）PET图像（a）以及轴向（b）、冠状（c）和矢状（e）平面的融合PET/CT图像显示原发直肠肿瘤（e中的黄色箭头）和相邻的会阴瘘管（b、c和e中的箭头）有强烈的FAPI摄取。冠状（d）和矢状（f）T2加权MRI显示瘘管通道呈高信号，为IV级跨括约肌瘘管（d中的白色箭头），伴有盆底肉芽肿（f中的箭头），以及瘘管通道的延伸（f中的白色箭头）和原发肿瘤（f中的黄色箭头）。g-j治疗后的影像：MIP PET图像（g）以及轴向（h）、冠状（i）和矢状（j）平面的融合PET/CT图像显示直肠肿瘤（j中的黄色箭头）和瘘管（h-j中的箭头）的FAPI摄取显著减少。(e和j中的星号表示膀胱活动)

全尺寸图像

同时进行的MRI瘘管造影确认了IV级跨括约肌瘘管（d），伴有盆底肉芽肿（f）和会阴部通道延伸（f），并与原发直肠肿瘤（f相关。经过四个周期的新辅助化疗和口服抗生素治疗后，进行了⁶⁸Ga-FAPI-04 PET/CT复查，显示原发肿瘤（j中的黄色箭头）和会阴瘘管（h-j中的箭头）的FAPI摄取均显著下降。这种放射学改善与患者的症状缓解相吻合。

⁶⁸Ga-FAPI（成纤维细胞活化蛋白抑制剂）PET示踪剂靶向成纤维细胞活化蛋白-α（FAP-α），这种蛋白在活化的成纤维细胞中过度表达[1]。虽然FAP因其在多种恶性肿瘤相关的成纤维细胞（CAFs）中的高表达而广为人知，但在与活动性炎症、感染或纤维化相关的良性病变中也会显著上调[2、3]。FAP的表达程度与纤维炎症活性的组织学标志物密切相关，包括Masson三色染色和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）及FAP本身的免疫组化表达[4]。因此，在良性感染或炎症条件下非特异性的FAPI摄取可能类似于恶性病变，这强调了需要仔细结合解剖影像学和临床发现以避免误诊。

在本例中，⁶⁸Ga-FAPI PET/CT有效显示了恶性肿瘤及其相关良性感染性瘘管的病变活动，以及它们对特定治疗的反应。识别感染性瘘管在临床上非常重要，因为活动性会阴瘘管可能导致败血症风险，从而延迟或复杂化新辅助化疗或手术等原发癌症的治疗[5]。因此，⁶⁸Ga-FAPI PET/CT是一种有价值的功能成像方法，可用于全面评估恶性肿瘤及并发的感染或炎症情况，从而有助于患者管理和治疗计划制定。