《Sleep Medicine》：Longitudinal repeated-measures study of the associations between sleep patterns and emotional and behavioral problems in children
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儿童9-11岁睡眠模式变化与情绪行为问题的纵向研究显示，健康睡眠评分每提高1分，内部化与外部化问题风险降低2%，亲社会行为概率增加1%。稳定良好睡眠组风险最低，而持续不良睡眠和恶化组风险显著升高（p<0.05）。
朱桂银|朱凡|杨双|宋青青|赵芳芳|李莉|甄国新|彭涛|胡一飞|赵瑞兰|马英华
北京大学公共卫生学院儿童与青少年健康研究所，中国北京
摘要
目的
本研究旨在探讨9至11岁儿童睡眠模式的变化与情绪和行为问题发展之间的关联。
方法
2024年至2025年间，我们跟踪了中国北京1,821名四年级学生的睡眠情况。根据孩子们报告的六个睡眠维度（时间、时长、效率、警觉性、满意度和规律性），构建了一个0到6分的健康睡眠评分体系。睡眠模式被划分为不良（0-2分）、中等（3-4分）和健康（5-6分）。我们将睡眠模式的变化分为五组：睡眠模式稳定且健康、稳定但中等、稳定但不良、有所改善以及有所下降。父母通过《优势与困难问卷》对孩子的情绪和行为问题进行了评估。
结果
总体而言，31.6%的儿童在一年随访期间保持了健康的睡眠模式。纵向分析显示，健康睡眠评分每增加一分，内化问题和外化问题的风险降低2%，亲社会行为的可能性增加1%。与睡眠模式稳定的儿童相比，睡眠模式稳定但不良或有所下降的儿童，内化问题的风险分别高出16%和15%，外化问题的风险分别高出15%和18%，而亲社会行为的可能性分别降低5%和7%。这些发现得到了潜在类别分析和潜在转换分析的支持。
结论
保持健康的睡眠模式与较低的内化和外化问题风险以及较高的亲社会行为可能性相关。
引言
睡眠对儿童的心理健康和心理社会发展至关重要[1]。睡眠不足与儿童期情绪和行为问题的出现有关[2]。同样，睡眠质量差、就寝时间晚以及睡眠时间不规律也会带来类似影响[3, 4, 5, 6]。然而，大多数现有研究基于横断面设计，仅在一个时间点测量睡眠情况。这种设计无法解释睡眠的短期波动或自然发展变化，而这些变化可能对儿童的情绪和行为健康起着关键作用。
纵向研究表明，长期睡眠不佳会增加儿童出现情绪和行为问题的风险[7, 8, 9, 10, 11]。然而，这些研究通常只关注睡眠的某个维度（如时长、质量或睡眠问题[12, 13, 14]），可能无法全面反映睡眠作为一个多维结构的复杂性。最近，一种多维睡眠健康框架将睡眠视为一个积极属性，将时长、效率、时间、警觉性和满意度等关键维度结合起来[15, 16]。在这个框架中，Buysse的R-U-SATED模型明确保留了规律性这一维度[15]，而Meltzer等人将其纳入了更广泛的“与睡眠相关的行为”维度（Peds-B-SATED）中，该维度还包括一致的作息时间、睡前习惯和夜间使用电子设备的情况[16]。这一多维框架为构建整体睡眠健康指标提供了坚实的基础。
关于结合多个睡眠维度的研究，一些使用潜在类别方法的研究通常发现，睡眠质量差的儿童有更差的心理社会结果[17, 18]。然而，这些研究通常采用横断面设计，且确定潜在类别的方法需要标准化[7]。另一种更简单的方法是通过汇总各维度的指标来构建一个综合睡眠健康评分。这种方法已应用于成人和青少年[19, 20, 21]，但尚未在儿童研究中应用。简单的评分也有助于追踪随时间变化的动态情况，而这在以往的研究中很少被探索。
因此，我们基于多维睡眠健康框架构建了一个综合健康睡眠评分。随后，我们跟踪了一年内该评分的变化，并研究了其与9至11岁儿童情绪和行为问题的关联。我们还使用了潜在类别分析和潜在转换分析，以通过以人为中心的、数据驱动的方法验证我们的研究结果。
研究设计与参与者
本研究使用了来自中国北京市顺义区一个学校睡眠干预计划对照组的数据。参与者及其父母来自四所小学，包括所有四年级学生（9至11岁）。排除了患有睡眠或发育障碍的儿童以及正在服用影响睡眠的药物的儿童。每次调查前都获得了儿童及其父母的书面知情同意。
儿童的基线特征和睡眠变化模式
在纳入研究的1,821名儿童中，基线时的平均年龄为10.2岁（标准差0.4岁），其中902名（49.5%）为女孩。关于基线睡眠模式，平均健康睡眠评分为4.2分（标准差1.5分），其中49.2%的儿童睡眠模式健康，36.4%为中等，14.4%为不良。情绪和行为问题的中位数（四分位数范围）分别为：内化问题3分（2,5分），外化问题5分（3,7分），亲社会行为8分（6,9分）（表2）。
讨论
在这项为期一年的纵向研究中，超过四分之一的儿童持续保持了健康的睡眠模式。健康睡眠评分每增加一分，内化问题和外化问题的风险降低2%，亲社会行为的可能性增加1%。与睡眠模式稳定的儿童相比，睡眠模式稳定但不良或有所下降的儿童出现情绪和行为问题的风险更高。这些发现得到了进一步的支持。
作者贡献声明
李莉：研究
赵芳芳：研究
宋青青：研究
杨双：研究
朱凡：验证、研究、数据整理
朱桂银：撰写——初稿、可视化、方法学、研究、正式分析、数据整理
马英华：撰写——审稿与编辑、监督、资源协调、项目管理、资金获取、数据整理、概念化
赵瑞兰：撰写——审稿与编辑、监督、资源协调、项目支持
数据共享
如需获取本研究中的数据，请联系相应作者。
披露
作者声明没有已知的竞争性财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
生成式AI的使用
作者声明在撰写本手稿过程中未使用任何生成式AI。
资助
本研究得到了
Capital’s健康改善与研究基金（2024-2G-7107）的支持。资助方未参与研究的设计和实施；数据收集、管理、分析和解释；手稿的撰写、审稿或批准；以及决定提交手稿发表。
利益冲突声明
作者声明没有已知的竞争性财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
我们感谢所有参与研究的学校、教师、家长和儿童，以及致力于数据收集和处理的科研团队和辅助人员。
